Historia clinica
Ficha de Identificación.
Nombre: (utilizar solo las iniciales del nombre a manera de abreviatura).______________________
Registro #_______________________________________________________
Sexo__________ Edad_____________ Cuarto________ Sala_______
Ocupación________________________________________________________Motivo de Consulta_________________________________________________
Antecedentes Personales Patológicos.(Detallará los antecedentes de importancia clínica, así como el tratamiento que recibe paracada situación comórbida y su duración)
Cardiovasculares____Pulmonares____Digestivos______Diabetes___
Renales______Quirúrgicos_____Alérgicos_____Transfusiones_____Medicamentos____________________________________________Especifique____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedentes Personales No Patológicos (se anotará aquí lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, así como diferentes adicciones y su duración, de igual forma se anotarán aquí, derequerirse, los antecedentes sexuales del paciente.)
Alcohol:_________________________________________________
Tabaquismo:_____________________________________________
Drogas:________________________________________________
Inmunizaciones: _________________________________________Otros._________________________________________________________________________________________________________
Antecedentes Familiares:
Padre: Vivo Si____ No____
Enfermedades que padece:__________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Madre: Viva Si____ No____
Enfermedades que padece:__________________________________________...
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