Historia Clinica

1.IDENTIFACION DEL PACIENTE
a.nombre
b. edad
c. sexo
d. estado civil
e. lugar de origen
f. lugar de residencia
g. ocupación
h. etnia

2. MOTIVO DE CONSULTA
3. HISTORIA DE LA ENFEREMEDADACTUAL
4. ANTECEDENTES
* personales
A.PERSONALES FISIOLOGICOS (HABITOS Y MANIAS)
B.PERSONALES PATOLOGICOS ( médicos,quirurjicos, traumaticos, alérgicos)
*Familiares y/o Hereditarios*Sociopersonales
Lugar de nacimiento,donde paso la infancia, amb fam, posicion en la fam,estado civil,dieta, tipos de comida y sueño, cantidad de café,tabaco,alc, vivienda,condicioneseconómicas ,animales, descripción del trabajo actual, duracio del empleo,recursos financieros.



5. ROAS
1.sintomas generales:anorexia,astenia,pirexia
2. Organos de los sentidos
Ojos OídosNariz. Boca, Garganta,Tacto

3. Linforeticular : adenomegalia, hipersensibilidad
4. Musculo-esqueletico : dolor muscular,masas musculares
5. Neurologico: vértigo, parestesias, convulsiones.6. Circulatorio: disnea, dolor precordial, dolor flebitico.
7. Respiratorio : ortopnea,tos, dolor torácico.
8. Digestivo : anorexia, polifagia
9.Urinario : F.U , dolor al orinar , hematuria ypoliaquiuria
10. Gential : masas testiculares, impotencia o priapismo
11. Endocrino:temblo, hipersoduracion
12: Hemato poyetico : astenia y palidez
13. Estado emocional :depresión, dif paraconcentrarse , irritabilidad

TEMPERATURA: la temp oral es de X es normal ya que se encuentra en los rangos normales

PULSOS : carotideo : radial:
Ritmo : regular oirregular
Amplitud : débil o fuerte
Tension: dura o blanda

FRECUENCIA CARDIACA : la cantidad de pulsaciones por minutos .
PRESION ARTERIAL:
Presión sistólica 110Presión diastólica 70
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Tipo respiratoria : resp abdominal o torácica
Frecuencia respiratoria : 14 respo x min
Amplitud : superficial o profunda
Ritmo: rítmico o...