Historia Clinica

Abuelos paternos; padecían hipertensión arterial sistémica, desconoce la edad a la que fueron diagnosticados y las causas de muerte.
Abuelos maternos; el abuelo materno padeció Diabetes Mellitus tipo 2; desconoce el tiempo de evolución y la causa de muerte.
Madre: finada a los 40 años por cáncer en la pierna, desconoce el tipo de cáncer.
Padre: tiene 90 años y padece hipertensión arterialsistémica
Hermanos; fue la cuarta hija; eran 5 hermanos y 3 hermanas. 3 hermanos finados, uno a causa de complicaciones de DM tipo 2, otro por un infarto al miocardio (padecía hipertenso), otro un “derrame cerebral”(hipertenso). Del resto de los hermanos, uno padece DM tipo 2 e HTA y el otro se encuentra aparentemente sano. De sus hermanas, la mayor está diagnosticada con cáncer hepático, su hermanamenor se encuentra aparentemente sana.
No hay antecedentes de enfermedades psiquiátricas en la familia.
Antecedentes Personales No Patológicos
Vivienda: La paciente vive en casa propia, vive sola (hacinamiento negativo), la casa es de concreto, piso de madera y techo de lámina de asbesto. Cuenta con todos los servicios básicos de urbanización.
Zoonosis negativa
Higiene: toma 2 baños al día,tres cambios de ropa diarios y cepillado de dientes una vez al día.
Alimentación adecuada en calidad y cantidad, Debido a su condición nefrológica no debe comer carnes rojas;
• carnes blancas 1-2/7
• verduras 7/7
• frutas 7/7
• lácteos 5/7
• cereales 5/7.
Actividad Física: Sedentaria
Etapa laboral: Desde pequeña se ha dedicado al hogar, no continuó sus estudios ya que ayudaba a suspadres con el hogar. Al contraer matrimonio se dedicó solamente al hogar y a sus hijos; a veces siente tristeza por que le gustaría haber continuado estudiando y tener un trabajo. Actualmente recibe apoyo económico de sus hijos.
Etapa Sexual: La paciente menciona tener noción de lo que era el sexo a los 18 años, IVS a los 19 años, considera que sus relaciones sexuales fueron satisfactorias a suinicio. Preferencia sexual; sexo masculino. Identificación sexual de acuerdo con su sexo biológico.
Ginecobstétricos
Menarca: 13 años
IVSA = Después de los 18 años
Gesta: 4 Para:3 Abortos: 1 Ceséreas: 0
Ciclos menstruales; regulares 28x3 con secreción normal y no abundante.
Método anticonceptivo: Salpingoclasia
FUM = A los 45años
FUP = Hace 37 años
PAP = último realizado en el 2009, resultados normales.
Antecedentes Personales Patológicos
Enfermedades exantemáticas de la infancia: Varicela y Sarampión aproximadamente a los 6 años.
Fracturas: negadas
Alergias: al Trimetropim con Sulfametoxazol, pasto y polvo.
Transfusiones; positivas, hace 9 años, recibió un paquete globular por presentar hematuria y descenso dela hemoglobina a 6g/dl.
Cirugías:
1. Extracción de la vesícula biliar a los 37 años (cirugía abierta)
2. Salpingoclasia hace 25 años
3. Reparación de cistocele hace 20 años (el cistocele fue causado por una caída).
Toxicomanías Tabaquismo negativo y Alcoholismo positivo; inició a los 18 años, consumiendo de 3-4 cervezas cada fin de semana como máximo; no ha vuelto a consumir desde hace 5años.
Inmunizaciones Aparentemente al corriente, solo le faltó el refuerzo de la pentavalente a los 4 años.
COMBE negativo
Inmunizaciones; menciona estar al corriente con sus vacunas.
Enfermedades Cronicodegenerativas: DM tipo 2 desde hace 24 años e HTA desde hace 23 años en tratamiento.
Inicia hace 24 años con DM tipo 2; la cual se encuentra en tratamiento con:
• 18UI de IAI (insulina deacción intermedia) + 8UI de insulina de acción rápida (IAR) en la mañana.
• 10UI de IAI + 4UI de IAR por la noche.
Inicia con HTA hace 23 años; la cual se encuentra controlada con:
• Ibesartán; 150mg/24h
• Metoprolol 100mg/12h
• Nifedipino 10mg/3 veces al día
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