Historia Clinica
Páginas: 25 (6223 palabras)
Publicado: 17 de octubre de 2013
REGULACIÓN JURÍDICA
DE LA “HISTORIA CLÍNICA”
Doctrina, jurisprudencia
y legislación comparadas
Carlos Fernández Sessarego
SUMARIO: 1.- El acceso a la historia clínica 1.1.- Finalidades de la historia clínica 1.2.- Garantía de un adecuado tratamiento por un equipo médico 1.3.- Verificación por terceros de la calidad y el nivel de atención dispensada al paciente 1.4.-Conocimiento del paciente de su estado de salud y del respectivo tratamiento 1.5.- Un eficaz medio de prueba 1.6.- Finalidad estadística 1.7.- Su contribución a la investigación y a la docencia 2.- Descripción de la historia clínica 3.- Contenido de la historia clínica 3.1.- Contenido de la historia clínica según la ley española del 14 de noviembre del 2002 3.2.- Contenido de la historiaclínica según la declaración emitida como conclusión de un Congreso reunido en Buenos Aires en diciembre del 2004 3.3.- Contenido de la historia clínica según Achával 3.4.- Contenido de la historia clínica según la Ley General de Salud del Perú 3.5.- El aporte de la doctrina en torno al contenido de la historia clínica 3.6.- La historia clínica ¿es sólo el relato de un proceso médico? 4.-Consecuencias jurídicas derivadas de una historia clínica inexistente, incompleta, adulterada o con irregularidades 4.1.-Necesidad de contar con una historia clínica impecable 4.2.- Casos que originan responsabilidad médica 4.2.1.- Omisiones o falencias en la historia clínica
4.2.2.- Inexistencia y adulteración de la historia clínica 5.- Presentación y conservación de la historia clínica 5.1.-Unidad e integración de la historia clínica 5.2.- Confección de la historia clínica 5.3.- Conservación de la historia clínica 5.4.- La caligrafía médica y el acceso al conocimiento de la historia clínica 5.5.- La historia clínica ¿en dos ejemplares iguales? 6.- Derecho del paciente, de los médicos y de terceros al conocimiento de la historia clínica 6.1.- El derecho del paciente sobre los datoscontenidos en la historia clínica 6.1.1.- El paciente como titular del derecho sobre los datos contenidos en la historia clínica 6.1.2.- Posición del sector mayoritario de la doctrina 6.1.3.- Tratamiento del tema en la legislación española 6.2.- Los médicos y los terceros que tienen acceso a la historia clínica 7.- La historia clínica, el derecho a la intimidad y el secreto médico 8.- Lahistoria clínica como medio de prueba 9.- La epicrisis 10.- El informe de alta
1.- El acceso a la historia clínica
El paciente - todo paciente, cualquier paciente - tiene derecho a estar informado sobre la evolución de su enfermedad así como de los diversos aspectos del tratamiento a que ha sido sometido y, por consiguiente, acceder al contenido de su historia clínica. El pacienteestá, por ello, facultado para solicitar y obtener, en cualquier momento, copia de este documento así como controlar su contenido y la exactitud de los datos que en él se insertan sobre su persona.
La historia clínica, como se referirá más adelante, contiene toda la información sobre el estado de salud del paciente, sobre la evolución de su enfermedad así como sobre la actuacióndel médico o del equipo médico que lo atiende. Su contenido es, por lo tanto, de utilidad para conocer todo lo referente al tratamiento a que se somete el paciente. De ahí que el artículo 169° del Capítulo II del “Código de Ética de la Asociación Médica Argentina” se refiera a la historia clínica como “uno de los elementos más relevantes de la relación Equipo de Salud-Paciente”. Además, en dichoinstrumento se enuncia que ella es “de suma importancia por tener carácter probatorio ante la ley y por razones económico-administrativas”.
1.1.- Finalidades de la historia clínica
La historia clínica ofrece la oportunidad de conocer, con precisión, el estado de salud del paciente y sus vicisitudes en cualquier fase del tratamiento a que está sometido. De esta comprobación se deducen las...
DE LA “HISTORIA CLÍNICA”
Doctrina, jurisprudencia
y legislación comparadas
Carlos Fernández Sessarego
SUMARIO: 1.- El acceso a la historia clínica 1.1.- Finalidades de la historia clínica 1.2.- Garantía de un adecuado tratamiento por un equipo médico 1.3.- Verificación por terceros de la calidad y el nivel de atención dispensada al paciente 1.4.-Conocimiento del paciente de su estado de salud y del respectivo tratamiento 1.5.- Un eficaz medio de prueba 1.6.- Finalidad estadística 1.7.- Su contribución a la investigación y a la docencia 2.- Descripción de la historia clínica 3.- Contenido de la historia clínica 3.1.- Contenido de la historia clínica según la ley española del 14 de noviembre del 2002 3.2.- Contenido de la historiaclínica según la declaración emitida como conclusión de un Congreso reunido en Buenos Aires en diciembre del 2004 3.3.- Contenido de la historia clínica según Achával 3.4.- Contenido de la historia clínica según la Ley General de Salud del Perú 3.5.- El aporte de la doctrina en torno al contenido de la historia clínica 3.6.- La historia clínica ¿es sólo el relato de un proceso médico? 4.-Consecuencias jurídicas derivadas de una historia clínica inexistente, incompleta, adulterada o con irregularidades 4.1.-Necesidad de contar con una historia clínica impecable 4.2.- Casos que originan responsabilidad médica 4.2.1.- Omisiones o falencias en la historia clínica
4.2.2.- Inexistencia y adulteración de la historia clínica 5.- Presentación y conservación de la historia clínica 5.1.-Unidad e integración de la historia clínica 5.2.- Confección de la historia clínica 5.3.- Conservación de la historia clínica 5.4.- La caligrafía médica y el acceso al conocimiento de la historia clínica 5.5.- La historia clínica ¿en dos ejemplares iguales? 6.- Derecho del paciente, de los médicos y de terceros al conocimiento de la historia clínica 6.1.- El derecho del paciente sobre los datoscontenidos en la historia clínica 6.1.1.- El paciente como titular del derecho sobre los datos contenidos en la historia clínica 6.1.2.- Posición del sector mayoritario de la doctrina 6.1.3.- Tratamiento del tema en la legislación española 6.2.- Los médicos y los terceros que tienen acceso a la historia clínica 7.- La historia clínica, el derecho a la intimidad y el secreto médico 8.- Lahistoria clínica como medio de prueba 9.- La epicrisis 10.- El informe de alta
1.- El acceso a la historia clínica
El paciente - todo paciente, cualquier paciente - tiene derecho a estar informado sobre la evolución de su enfermedad así como de los diversos aspectos del tratamiento a que ha sido sometido y, por consiguiente, acceder al contenido de su historia clínica. El pacienteestá, por ello, facultado para solicitar y obtener, en cualquier momento, copia de este documento así como controlar su contenido y la exactitud de los datos que en él se insertan sobre su persona.
La historia clínica, como se referirá más adelante, contiene toda la información sobre el estado de salud del paciente, sobre la evolución de su enfermedad así como sobre la actuacióndel médico o del equipo médico que lo atiende. Su contenido es, por lo tanto, de utilidad para conocer todo lo referente al tratamiento a que se somete el paciente. De ahí que el artículo 169° del Capítulo II del “Código de Ética de la Asociación Médica Argentina” se refiera a la historia clínica como “uno de los elementos más relevantes de la relación Equipo de Salud-Paciente”. Además, en dichoinstrumento se enuncia que ella es “de suma importancia por tener carácter probatorio ante la ley y por razones económico-administrativas”.
1.1.- Finalidades de la historia clínica
La historia clínica ofrece la oportunidad de conocer, con precisión, el estado de salud del paciente y sus vicisitudes en cualquier fase del tratamiento a que está sometido. De esta comprobación se deducen las...
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