historia clinica

EXPLORACIÓN DE CABEZA

Simetría; Cabeza Simétrica
Hábitos Exterior; Paciente masculino de edad aparente 20 años biotipo normal se encuentra integro aparentemente, su constitución; mesomorfa.Interrogatorio Por Aparatos Y Sistemas
-DIGESTIVO; Apetito anorexia ya que el paciente comidas sus tres comidas al día, no refiere problemas en la masticación, no presenta disfagia,presenta pirosis, y presenta regurgitación al haber comido alimentos grasos y condimentados, el paciente refiere dolor abdominal desde hace tres días, no presenta vómitos, ni nauseas, sus evacuacionesson liquidas, no puja ni tiene tenesmo.
-RESPIRATORIO; Sin datos patológicos en este momento
-CARDIOVASCULAR; Sin datos patológicos en este momento
-RENAL; Micción a chorro, poliaquiuria.-GENITAL MASCULINO; Sin datos patológicos en este momento
-ENDOCRINO; Sin datos patológicos en este momento.
-ALERGICO; A las penicilinas y al polvo
-NERVIOSO; Sin datos patológicos en estemomento
-MUSCULO ESQUELETICO; Presenta mialgias y artralgias.
-PIEL, MUCOSAS Y FANERAS; Sin datos patológicos en este momento
Probablemente ha visto su historia clínica en el consultorio de sumédico. De hecho, es posible que tenga varias historias clínicas en varios consultorios médicos. Si ha estado hospitalizado, también tiene una historia ahí también. Para poder seguirle el rastro atoda esta información, es una buena idea llevar sus propios registros.

¿Qué tipo de información podría poner en una historia clínica personal? Podría comenzar con:

Su nombre, fecha denacimiento, tipo de sangre y contacto de emergencia
Fecha de su último examen físico
Fechas y resultados de las pruebas y estudios
Enfermedades más importantes y cirugías, con fechas
Una lista de lasmedicinas que toma, sus dosis y durante cuánto tiempo las ha tomado
Cualquier tipo de alergia
Cualquier enfermedad crónica
Cualquier antecedente de enfermedades en su familia