Historia Clinica

Universidad Autónoma de Baja California
Unidad Valle de las Palmas
Lic. en medicina

Alumno:
Velazco Samaha Dieb Farid

Materia:
Propedéutica medica

Matricula:
287057

Docente:Dr. Roberto Chavez Rios.

Tema:
Historia clínica. #2

Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General Regional 7

Historia Clínica
17 / Noviembre/ 2011
LECHUGA GODÍNEZ EFRÉN ALBERTONSS: 4303-84-1459-5
Ficha de identificación:
Edad: 27 años Sexo: Masculino Estado civil: Casado (2 años) Ocupación: Mecánico Raza: Mestizo Nacionalidad: mexicana Lugar denacimiento: Chihuahua Lugar de residencia: Tijuana B.C. Religión: Católica Fecha de nacimiento: 14/Agosto/1984 Domicilio: Av. Ferrocarril No. 322 Col. Libertad (parte baja)Antecedentes heredo – familiares:
Paciente refiere, padre 52 años y madre de 53 años aparentemente sanos, así como abuelos maternos y abuelo paterno de 97 años, y sus tres hermanos de 32, 31 y 30años. Abuela materna finada a los 103 años por antecedentes de Cáncer Pulmonar. Es padre de un hijo del sexo femenino de 5 años de edad, aparentemente con ninguna enfermedad. Cónyuge de 19 años la cualpresenta frecuentes ataques epilépticos de causa desconocida con una antigüedad de 2 años.

Antecedentes personales patológicos:
Paciente masculino de 27 niega haber padecido enfermedadesinfecciosas en la infancia, enfermedades venéreas, salmonelosis, neumonías, enfermedades alérgicas, parásitos y padecimientos articulares así como intervenciones quirúrgicas, traumatismo, padecer intoleranciaa algún medicamento y/o haber recibido alguna transfusión. Refiere haber tenido solo una hospitalización hace 5 meses debido a HTA.

Antecedentes personales no patológicos:

Hábitos personales.Baño: 1 vez cada 2 días.

Defecación: 2 veces al día.

Lav. Dientes: 3 veces por semana.

Habitación: su casa posee 3 cuartos, piso de loseta, techo de cemento, y cuenta con todos los...