historia clinica

Páginas: 2 (268 palabras) Publicado: 23 de octubre de 2013
Subdirección General Médica
Historia Clínica General

Nombre del Enfermo Religión: CATOLICA Grupo y Rh: B (+)
Edad: 60 Sexo: MASCULINO Ocupación: SALA CIRUGIA GENERAL
Lugar de origen:VERACRUZ Escolaridad: LICENCIATURA
Cama: Num.Cédula
MOTIVO DE CONSULTA:




Digestivo: no refiere pujo ni tenesmo rectal, niega constipacion, distención negativo,niega hematemesis, hematoquexia, no rectorragia .
Respiratorio: tos negada niega disnea, ortopnea, cianosis, espectoracion .
Cardiaco: niega palpitaciones
Nervioso: niega parestesias y paresias.Orientada en tiempo Y espacio pares craneales integros.
URINARIO: OLIGURIA, DISURIA, TENESMO.

PACIENTE QUE COOPERA CON EL INTERROGATORIO TRANQUILO , CONSCIENTE BUENA COLORACION E HIDRATACION,ORIENTADO EN SUS 3 ESFERAS, EN DECUBITO DORSAL, SIN FASCIES CARACTERISTICAS


CRANEO NORMOCEFALO SIN EXOSTOSIS NI ENDOSTOSIS, CON ADECUADA IMPLANTACION DE PABELLON AURICULAR Y DE CABELLO,NARIZ:PERMEABLE SIN PRESENCIA DE ALTERACION ANATOMORFOLOGICA. PUPILAS ISOCORICAS NORMORREFLEXICAS, REFLEJO FOTOMOTOR Y CONSENSUAL PRESENTE, MOVIMIE TOS OCULARES NORMALES, MUCOSA ORAL BIEN HIDRATADACUELLO CILINDRICO, MOVIL SIN ADENOMEGALIAS, SIN PRESENCIA DE PLETORA YUGULAR TRAQUEA MOVIL CENTRAL BUENOS PULSOS CAROTIDEOS. SIN ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE TIROIDES.




A LA INSPECCIONNORMOTORAX , RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA INTENSIDAD Y FRECUENCIA SIN SOPLOS NI AGREGADOS, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS SIN ESTERTORES NI SIBILANCIAS. AMPLEXION Y AMPLEXACION NORMALES, MURMULLOVESICULAR NORMAL




ABDOMEN, SIN CICATRICES QUIRRUGICAS, BUENA COLORACION DE TEGUMENTOS, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN DOLOR NI DATOS DE IRRITACION PERITONEAL, SIN ORGANOMEGALIAS






DIFERIDODIFERIDO





SUPERIORES INTEGRAS SIN ALTERACIONES. CON BUEN LLENADO CAPILAR, INFERIORES INTEGRAS SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR, CON BUEN LLENADO CAPILAR.





ADENOCARCINOMA...
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