historia clinica

HISTORIA CLÍNICA


ANAMNESIS

1. Filiación
Nombres y Apellidos : Kiara Maryori Ramirez Caceres
Edad : 4 años y 6 meses
Fecha de nacimiento : 19 de febrero 2009
Sexo: Femenino
Raza : Mestiza Idioma: Español
Religión : Católica
Dirección: Asociación José Carlos Mariategui, zonaA, Alto Cayma
Lugar de nacimiento : Lima
Lugar de procedencia : Arequipa
Fecha de ingreso : 27 de agosto de 2013, Hora 9.10am
Fecha de entrevista : 27 de agosto de 2013
Informante :la madre (Ayde Caceres Chuquirimay)
Historia elaborada por: Ancco Mamani Liz
Cervantes Bautista Marilia
Flores Rea Geraldine

2. Historia de enfermedad actuala) Tiempo de enfermedad : 2 días aprox.
b) Forma de inicio : Insidioso
c) Curso: Progresivo
d) Signos y síntomas principales : edema y rubor en pierna y pie izquierdo.
e) Relato cronológico:

Madre refiere que la paciente inicia su cuadro 2 días antes de su ingreso, caracterizado por: prurito a nivel del tobillo izquierdo, por lo cual alteró su sueño nocturno. Al día siguientepresentó edema, rubor y calor en dicha zona, sin dolor, ni otras características, en el transcurso del día pudo deambular normalmente. El mismo día por la noche, el cuadro se agravó, ya que el edemaabarcó hasta por debajo de la rodilla, con las características ya descritas, agregándose induración. Por lo cual la madre decide traerla a primera hora por emergencia de este hospital.


f) FuncionesBiológicas:
Apetito: conservado
Orina: conservado
Sueño: disminuido
Sed: conservado
Deposiciones: liquidas, 2veces/dia
Actitud: activa
Antecedentes
Antecedentes Fisiológicos:
Edad de la madre:años
Formula obstétrica: 2,2,0,0,2
EG: 37 sem aprox.
Paridad: 2
Hospital: San Bartolomé- Lima
Educación: secundaria completa
Controles prenatales: a partir del 5to mes
G. Sanguíneo: no...