Historia Clinica

HISTORIA CLINICA

INFORMACION GENERAL
HISTORIA CLINICA : N°: 1213
Nombre del Paciente: Alex Johansson Cabrera
Nombre del Alumno: Delia Elena Tafur Herrera
Código del Alumno: 20111518 Grupo:
Dirección del Alumno: Jr. Huancavelica N° 366 Teléfono: 976091815
Clínica Estomatológica del Adulto: I II
Semestre Académico: 5to semestre Fecha: 16/04/2012__________________________________
Firma del Alumno

AUTORIZACIÓN DE ATENCION

Por el presente documento yo, ALEX JOHANSON CABRERA, identificado con DNI N°26721513, y domiciliado en Jr. Huancavelica N° 366, del distrito de Cajamarca, con N° telefónico N° 976091815, acepto ser paciente de la Clínica Docente Estomatológica, y he sido informado del diagnóstico, pronóstico y plan detratamiento, a si como de los procedimientos estomatológicos que se van a practicar en mi cavidad bucal.
También es de mi pleno conocimiento y acepto, que voy a ser atendido por un alumno en plena formación profesional, y bajo la supervisión de un profesor responsable del área clínica.
La Escuela Profesional de Estomatología NO se hace responsable de ningún procedimiento o secuela producidos portratamientos estomatológicos realizados fuera de la Clínica Docente Estomatológica, antes, durante o después del tratamiento en ésta.
Por lo expuesto, acepto todas las condiciones expresadas en el presente documento, y en señal de conformidad, lo suscribo.

………………………………………………
Firma del paciente
DNI N° 26721513

* En caso de que el paciente sea menor de edad, los datos suscritos serán delpadre, apoderado o tutor, en representación del niño o adolescente.
* Paciente menor ……………………………..edad…………………….sexo…………………………….

DATOS DE FILIACION

Apellido Paterno: Johansson | Apellido materno: Cabrera | Nombres: Alex |
Edad: 33 años | Sexo: Masculino | |
Fecha de Nacimiento: 20/5/75 | Lugar de Nacimiento: Cajamarca | Provincia/Departamento: Cajamarca |
Dirección: Jr.Huancavelica N° 366 | | |
Grado de Instrucción | Sin Instrucción | Primaria | Secundaria | Técnico | Superior (X) |
Documento de Identidad: DNI 26721315 | Estado Civil | Soltero(x) | Casado | Viudo | Casado |
Profesión: Obstetra | |
Centro laboral: Consultorio Particular | Teléfono: 976091815 |
En caso de emergencia comunicarse con: Fiorela Rojas Ortiz teléfono 949765412 |
|OBSERVACIONES:…………………………………………………………………………………………………………………………

Cajamarca,16 de Abril del 2012

ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL
GRUPO SANGUINEO “0” PRESION ARTERAIL: MAX: 120 mmHg. MIN: 80mmHg.
PULSO: 72X´ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 22X´
ES ALERGICO? SI ( X ) NO………………..SUSTANCIA: Piroxican
MOTIVO DE CONSULTA Y AFECCION AL INGRESAR: Evaluación odontológica.
HISTORIA MÉDICA: (antecedentesfamiliares y antecedentes personales, enfermedades)
A.- Generales:
Vivienda de ladrillo, con cinco habitaciones, viven 3 personas y cuenta con servicios de luz eléctrica, agua y desagüe.
Paciente refiere que sus familiares no adolecen de algunas enfermedades o alteración de importancia.
B.- Personal
* Fisiológicos: Nació de parto eutócico, a término, atendido en Hospital Regional deCajamarca, recibió lactancia mixta hasta los 6 meses, inició su alimentación complementaria a partir de los 6 meses.
* Patológicos: Niega
* Alimentación: Alimentación balanceada, con tres comidas principales al día.
* Hábitos Nocivos: Ninguno.
* Medicamentos: Ninguno.
* Alergias: Medicamentos: al piroxican.
* Inmunizaciones: Refiere tener completas sus dosis de vacunas.
C.-Familiares: Padres vivos, hermanos 3, refiere que no adolecen de algún antecedente de importancia; sobrinos tres mujeres aparentemente sanos; hijos una mujer de 3 años de edad aparentemente sana (PAS).
PROBLEMA SISTEMICO ACTUAL DE CONSIDERACION: Ninguna.
HISTORIA ODONTOLOGICA (Exodoncias, complicaciones, hemorragias, última visita al dentista, experiencias, etc.)
Paciente refiere no haber...