Historia clinica

Introducción
La propedéutica (del griego (pró), que significa ‘antes’ y παιδευτικóς (paideutikós), ‘referido a la enseñanza’, y donde paidós significa ‘niño’) es el conjunto de saberes y disciplinas que hace falta conocer para preparar el estudio de una materia, ciencia o disciplina. 
La propedéutica clínica es el primer acercamiento metodológico que tiene el Profesional en Formación enCiencias de la Salud con la relación médico-paciente; formando parte del área básica profesional, con un enfoque teórico-práctico, mediante el cual se busca que el alumno adquiera los conocimientos científicos fundamentales que le permitan esclarecer el estado de salud o enfermedad del individuo, así como también el desarrollo de las habilidades técnicas para fundamentar sus sospechas diagnosticas oaprenda el manejo adecuado del expediente clínico.
Dicha área humanística propicia el desarrollo de valores, tales como:
Autodisciplina
Responsabilidad,
Autonomía
Entre otros.
Presenta una importancia trascendental, al ser el vínculo inicial entre las asignaturas llamadas Básicas y las Clínicas, es en esta asignatura donde el estudiante entra por primera vez en contacto con el objetivo desu estudio, el ser humano que ha perdido su salud.
El Profesional en Formación tiene también la oportunidad de familiarizarse con el medio hospitalario, así como aprender a interpretar las actitudes y expresiones del enfermo, permitiéndole identificar las características esenciales de los fenómenos clínicos que, en etapas posteriores, deberá estudiar con mayor profundidad en las asignaturas deClínicos.







Historia clínica
El ejercicio de la medicina y de las profesiones sanitarias, tanto en la medicina institucionalizada como en la privada, está basada en la relación médico-paciente de la que se derivan derechos y deberes recíprocos.
Dentro del contexto médico-legal y deontológico del ejercicio de las profesiones sanitarias, las historia clínica adquiere su máximadimensión en el mundo jurídico, porque es el documento donde se refleja no sólo la práctica médica o acto médico, sino también el cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de informar, etc., convirtiéndose en la prueba documental que evalúa el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones deresponsabilidad a los profesionales medicos y/o a las instituciones públicas.
Todo lo anteriormente expuesto nos indica la gran importancia de la historia clínica desde varios puntos de vista: asistencial, ético, médico-legal. Todos los aspectos que rodean y afectan a la historia clínica no pueden ser obviados por el profesional medico.
Finalidad
La historia clínica tiene como finalidad primordialrecoger datos del estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria. El motivo que conduce al médico a iniciar la elaboración de la historia clínica y a continuarla a lo largo del tiempo, es el requerimiento de una prestación de servicios sanitarios por parte del paciente.
Puede considerarse que la historia clínica es el instrumento básico del buen ejercicio sanitario,porque sin ella es imposible que el médico pueda tener con el paso del tiempo una visión completa y global del paciente para prestar asistencia.
No obstante, aunque el objetivo primordial de dicho documento es el asistencial, no pueden ni deben obviarse otros aspectos existenciales de la historia clínica:
Docencia e investigación: a partir de las historias clínicas pueden realizarse estudios einvestigaciones sobre determinadas patologías, publicaciones científicas.

Evaluación de la calidad asistencial: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y por las normas legales como un derecho del paciente derivado del derecho a una asistencia médica de calidad. Puesto que de trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente así como un registro de la actuación...