HISTORIA CLINICA

Encabezamiento
Nombre: Isabella Colleman
Edad 58. 6 noviembre 1955
Sexo F
Raza: blanca
Ocupacion: senadora
Estado civil: casada
Escolaridad: phD
Lugar de nacimiento: caracas, venezuelaProcedencia y residencia bogota dc
Fecha de ingreso: 7 noviembre
Informante: paciente
Confiabilidad: alta
Eps: sanintas
Religion: catolica

Motivo de colnsulta: "me tiemblan las manos y me cuestaagarrar los objetos"

Enfermedad actual
Paciente quen consulta al servicio de consulta externa por presentar cuadro clinico de 4meses de evolucion de aparicion progresiva que inicia con dificultadpara agarrar objetos y realizarar movimientos finos manifestado especificamente en la escritura, posteriormente manifiesta que hace dos mes aproximadamente nota ligero temblor en ambas manosespecialmente en la derecha que ocurre en reposo y mejora con la realizacion de movimientos voluntarios. Asociado la paciente refiere notar que su marcha se enlentece y manifiesta inestabilidad postural sobretodo al sentarse. A la revision por sistemas la paciente manifiesta hiposmia y sialorrea desde hace dos meses.


Antecedentes
Patologicos: HTA DX desde los 48 años en la fundacion santafe en tto yapego. Diabetes mellitus tipo I desde los 10 años en tto y apego
Quirurgicos: histerectomia con prolapso uterino miomatoso hace 12 años. Sin complicaciones, fundacion santafe.
Hospitalario:correspondiente a cx 1 semana. Fundacion santafe.
Farmacologicos: losartan tab 50 mg una vez al dia 50 mg. Hidroclorotiazida tab 25 mg una vez al dia 25 mg. Lantus (insulina glargina) 100 ui/ml una vezal dia
Transfusionales niegA
Traumatica niega
Ginecobstetricos: fecha menarquia: a los 11 años. FUR: hace 12 años. Planificó con diu desde los 16 hasta los 25. G3 P2 C0 A1 M0 V2.
Inmunizaciones:cervarix esquema completo. Influenza hace 6 meses
Toxicos alergicos. Niega alergia a medicamentos Niega tabaquismo consume una copa de vino tinto una vez a la semana. niega consumo de sustancias...