Historia Clinica

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE MEDICINA
“DR. ALBERTO ROMO CABALLERO”

NEUMOLOGIA ll

FICHA DE IDENTIFICACION

* Nombre:
* Edad:
* Sexo:
* Lugar denacimiento:
* Lugar de residencia:.
* Edo. Civil:
* Ocupación:
* Escolaridad:
* F.I:

A.H.F.

Padre portador de HTA finado a los 84 años por EVC
Madre padeció Ca CU tratadocon cirugía radical con mejoría, finada a los 87 años por bronconeumonía
Hermanos 2.-1 hombre aparentemente sano y 1 mujer aparentemente sana, niegan enfermedades cronicodegenerativas, metabólicas,cáncer, tuberculosis.
Hijos 6.-4 hombres,2 mujeres,enfermedades cronicodegenerativas negadas , mentales negadas, metabólicas negadas, alérgicas negadas, cáncer negado.

A.P.N.P

Habita en casade material, piso y techo de concreto, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización (agua potable, luz, drenaje), alimentación buena en cantidad y calidad, baño diario, cambio de ropadiario, buena higiene bucal, zoonosis negativa.
Esquema de vacunación completo
Tabaquismo positivo, la paciente tiene un índice tabáquico de 9 paquetes/año durante 20 años suspendiendo su consumo hace 2años.
Alcoholismo (-), toxicomanías (-), alergias (-), exposición a humo de leña (-), transfusiones (-).

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

Edad de menarca 13 años
Inicio de vida sexual 19 años6 partos
FUM 48 años.

A.P.P

Enfermedades de la infancia negadas (rubeola, sarampión, parotiditis)
Histerectomía hace 40 años
HTA diagnosticada hace 25 años en tratamiento con captopril yespironolactona.
Cirrosis Hepática diagnosticada hace 8 años por biopsia.

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente femenino de 76 años de edad que inicia su padecimiento hace 6 dias (19/03/11)con disnea depequeños esfuerzos y tos de predominio diurno.
Presenta tos productiva con esputo blanquecino espumoso, con frecuencia de 2 a 3 veces al día.
Por lo que acude a consulta 2 dias previos a su ingreso...