historia clinica

UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA
FACULTAD DE CIENCIAS Y TECNOLOGIAS SOCIALES Y HUMANIDADES
PROGRAMA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

SIGNO

CURSO:
NEUROPSICOLOGÍA

TEMA:
EVALUACIÓN CLÍNICA

ALUMNA(S):
DANA CHACÓN GUERRA
GERALDINI CONDORI CHÁVEZ

II SEMESTRE
AREQUIPA – PERÚ
2013
HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

1º- DATOS GENERALES

Nombre y apellidos : GustavoÁlvarez Calluchi
Edad : 12 años
Sexo : masculino
Ocupación : estudiante
Fecha de nacimiento : 08/11/2001
Lugar de nacimiento : Arequipa
Domicilio : Calle José Olaya 121 Urb. Ciudad mi trabajo
Grado de instrucción : 6º primaria
Estado civil: soltero
Lugar de evaluación : I.E.P. Corazón de oro
Fecha de examen : 29/11/2013
Referido por : el paciente y su madre
Fecha de informe : 29/11/13
Examinadores : Chacón Guerra Dana Michael
Condori Chavez Geraldini Jenifer

2ª- MOTIVO DE LA CONSULTA

Problemas de agresividad y reaccionesagresivas frente a sus compañeros, así mismo tiene problemas de comportamiento

3ª- HISTORIA PERSONAL

A- Gestación :
Se trata del segundo hijo de dos hermanos, durante la gestación del paciente su madre no presento ningún problema

B- Nacimiento:
Su parto fue por cesárea a los 7 meses de gestación, el paciente nació con estericia, tuvo una talla normal pero su peso fue de 2 kilos 400gramos demasiado delgado.

C- Niñez:
El paciente no quería mamar y le pidieron a la madre que se quede en el hospital el paciente pero la madre no quiso y se lo llevo a los tres días recién empezó a mamar, a los 2 años y medio comenzó a caminar y a los 2 años y 2 meses empezó a hablar palabras mal pronunciadas, a los 3 años ya tenía una mayor fluidez en su lenguaje, a los 6 años sufrió una caídade un barranco y a consecuencia de esto sufrió una dislocación. Lleva una relación más apegada a la madre, con el padre no tiene una muy buena relación con el padre, en casa es tranquilo, responsable, obediente pero en el colegio es agresivo, hiperactivo, irresponsable todo lo contrario a lo que es en casa. Por las tardes sale a jugar con sus amigos del barrio. No lleva una muy buena relación consu hermana ya que ella estudia y no esta en casa seguidamente pero las veces que se encuentra tratan de tener una buena relación. El paciente es víctima de bullying por parte de sus compañeros, en algunas ocasiones se acompleja por la cojera de su madre debido a las molestias de sus compañeros.

D- Escolaridad :

Estudio en la I.E.P. Wolfang Goethe donde hizo jardín de 3, 4, y 5 años, tambiéncomenzó aquí primero, segundo y tercer grado de primaria, a los 9 años tras repetir cuarto de primaria se cambió al actual colegio I.E.P. Corazón de Oro, en sus primeros años era muy sociable con sus compañeros y al cambiarse de colegio comenzó a alejarse de su grupo, siendo antisocial en el colegio, pero fuera de el es sociable, le gusta jugar el futbol, ajedrez, y otras actividades. Casisiempre tiene altercados con sus compañeros siendo castigado a diario. La mayoría de amigos que tiene en el colegio son de grados inferiores, debido a su impaciencia y su hiperactividad no toma atención a las clases y su rendimiento escolar es bajo.


E- Hábitos ,intereses, actitudes:
Sus distracciones preferidas son salir a jugar futbol, jugar ajedrez, jugar básquet con los amigos del barrio,además le gustan los videojuegos. A el le gustaría ser en un futuro un soldado, le gusta dibujar, pintar, no le gusta leer, escribir, se aburre fácilmente, considera que en su casa y con sus amigos del barrio es más sociable y menos agresivo pero en el colegio es más reservado y agresivo.


4ª- HISTORIA FAMILIAR

El paciente tiene a la actualidad 12 años, su padre Gonzalo Fidel Álvarez...