Historia clinica

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL
Fecha:
Nombre del niño/a:
Edad:                           
Nombre de los padres:
Domicilio:                     
Teléfono:
Curso escolar actual:    Centro escolar:
Nombre del tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA
* Descripción del problema por los adultos consultantes
* Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí
2. IDENTIFICACION DEDESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA
* ¿Cuando comenzó este problema?
* ¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?
* ¿Como ha ido evolucionando?
* ¿Como han intentadosolucionarlo cada familiar?
3. ANTECEDENTES PERSONALES
* Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes
* Otros problemas emocionales anteriores del niño
* Habitos desalud: comida, sueño, esfinteres, ejercicio...Problemas
* Datos de embarazo y parto
* Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..)
* Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje yconocimientos)
* Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
* Composición familiar: componentes, parentesco,edades y profesión
*Antecedentes somáticos actuales y pasados
* Antecedentes psiquicos actuales y pasados
* Problemas socioeconómicos
* Problemas familiares y conyugales
5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARESNota: Permite ampliar la información anterior. Tiene subáreas para los familiares y el niño. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjuntaniño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padrespreviamente de ello.
5.1. Area cognitiva:
* Padres:
* Como describen el caracter del niño, su manera de ser
* Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?)
* A qué...