Historia clinica

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UNIERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOOGICAS

Miguel Angel Ochoa H. 03 / 09 / 09

Historia clínica

Perfil Psicológico:

Nombre: Julia Rodríguez

Sexo: Femenino

Edad: 16 años

Fecha de nacimiento: 2 de abril del 2009-09-01

Domicilio: Alborada 2daetapa

Actualmente habita con: Tía (madre falleció a sus 6 años, padre vive en Italia)

Fecha de elaboración: 24 de Agosto del 2009

Motivo de consulta: Maltrato a los compañeros.

Sesión 1

Introducción.

La paciente fue remitida a consulta por parte de Inspección General, luego de que el inspector de turno la encontró golpeando a una alumna de segundo curso en horario de recreo.Al llegar la paciente se mostró un tanto incomoda, se le pidió al inspector que se retirase para comenzar la entrevista.

Al empezar a hacerle preguntas generales, la paciente se limitaba a contestar únicamente con monosílabos: bien, mal, si, no, etc., motivo por el cual fue necesaria la explicación de la función del psicólogo y los respectivos roles tanto del cliente como del psicólogo.Luego de cerca de 25 minutos de explicación, la cliente se mostró con mayor apertura a responder a las preguntas planteadas, de esta manera se recopilaron los datos de la paciente para el respectivo perfil.

Sesión 2.

La paciente mostró más apertura que la sesión anterior.

Se le indico que se necesitaba saber muchos acontecimientos de su niñez y por ello partiremos de allí con la entrevista alo que ella aceptó:

Pre-concepción -5 años: La paciente comenta creer que sus padres no quisieron que ella naciera y que por ello, ella es en parte causa de la infelicidad en su hogar, Julia nos comenta que en más de una ocasión su padre a abusado de ella a través del maltrato físico, verbal y psicológico, dentro del cual suele emitirse el comentario por parte de él de que no debió habernacido, que su nacimiento solo vino a causarle problemas, mientras esto sucedía , su madre se limitaba a observar o simplemente a retirarse del lugar para no ser victima también de su esposo.

A los cinco años la madre de la paciente empieza a enfermar, pero no comentaba su malestar a nadie excepto a su hija, aunque ella no lograba entender bien el tema, sabía que su madre moriría muy pronto y esola hacía sentir “desanimada”.

6 a 10 años: Teniendo seis años de edad fallece su madre victima de sida, ella sufrió de un fuerte impacto al llegar de su escuela y verla acostada boca-arriba en el piso, pidió ayuda a los vecinos y a los minutos llego la policía y personal de la morgue a retirar el cadáver, indica que el padre se deprimió mucho y empezó a beber más de lo que antes acostumbraba,aumentando así aun más la violencia hacia ella, legando al punto de, a los 8 años ser violada por él.

Sesión 2:

La paciente llego un poco incomoda a la sesión debido a que muchas de sus compañeras de clases la molestan por acudir al DOBE, por lo cual fue necesario iniciar la sesión platicando sobre la importancia de acudir donde un psicólogo así como se lo hace con el médico al sentirnosfísicamente mal.

Se continuó con la exploración cronológica, Julia indico que luego de vario meses de ser violada constantemente por su padre, este fue demandado por una tía, hermana de la madre de Julia, al hallarlo en el acto, motivo por el cual pidió a un juez la custodia de la niña y esta le fue aceptada, pero sin poder detener al padre debido a que viajo ilegalmente a Italia para huir de lajusticia y trabajar, todo esto sucede entre los 9 y 10 años de edad.

Sesión 3

10 a 16 años: Su vida transcurrió de una mejor manera en compañía de su tía por parte de madre, ella se dedico a su cuidado y protección, pero poco a poco Julia demostraba su irritabilidad con mayor frecuencia, motivo por el cual su tía era constantemente llamada por las autoridades de la escuela o colegio para...