historia clinica

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE MEDICINA

Historia Clínica Nº..............................Servicio..................................Cama...........

Nombre del Historiador ............................................................. Cargo .............................

I.- ECTOSCOPIA

1. Estado de Gravedad...................................................................................
2. Edad Aparente ...................................................................................
3. Signo Destacado...................................................................................

II- ANAMNESIS Ó INTERROGATORIO
Directa:
Indirecta:
Mixta:

1.- Filiación:
Nombre y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Raza:Ocupación:
Lugar de Nacimiento:
Lugar de Procedencia:
Domicilio:
Estado Civil:
Grado de Instrucción:
Religión:
Idioma:
Persona Responsable:
Fecha de Ingreso y hora:
Fecha de H. Clínica yhora:
Forma de ingreso:2.- Enfermedad Actual:
2.1 Síntomas Principales:
2.2 Tiempo de Enfermedad:
2.3 Forma de Inicio:
2.4 Curso de la Enfermedad:
2.5 Relato y revisión anamnesica poraparatos y sistemas.
2.6 Funciones Biológicas:
Apetito:
Sed:
Orina
Deposiciones:
Sueño:
Cambios ponderables:
Estado de animo:

3.- Antecedentes

A- Antecedentes Personales Generales:...