Historia Clinica

Páginas: 2 (407 palabras) Publicado: 6 de agosto de 2012
HISTORIA CLÍNICA
HOSPITAL REGIONAL

Fecha: / / . Médico: ________________________________. Hora:


DATOS PERSONALES

Nombre:_______________________________________________________________________________.
Sexo: _____________. Edad: ___________ Estado Civil: _______________. Lugar de Origen: _____________________ Lugar deResidencia_______________________________________
Ocupación: _______________.Etnia: ____________. Religión: _________________.

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