HISTORIA CLINICA

Historia Clínica
Recordar: tribuna libre (5 min) objetivo: identificar el síntoma principal. Seguido del interrogatorio dirigido (tiempo necesario) objetivo: determinar origen, causa y repercusiónde las señales)
a) Ficha de identificación
INTERROGATORIO: Directo: ( ) Indirecto ( )
Nombre y parentesco del informante (en caso de no ser el paciente) __________________________
Nombre delpaciente: ________________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Género: Masculino ( ) Femenino ( ) Edad _____________
Estadocivil: Soltero[a]: ( ) Casado[a]: ( ) Unión libre: ( ) Divorciado[a]: ( ) Viudo[a]: ( )
Lugar de origen:______________________ Lugar de Residencia:____________________________Escolaridad:__________________ Ocupación actual:_________________________________
Ocupación: Empleado ( ) Pensionado ( ) Desempleado ( ) Jubilado ( )
Ocupacionesprevias:_______________________________________________________________
Grupo étnico:____________ Dirección:______________________ Teléfono:______________
Persona responsable del paciente:____________________________________________________
b)Antecedentes heredo familiares:
(abuelos, padres, tíos, cónyuge, hijos, primos). Investigar: diabetes mellitus,enfermedades tiroideas,hipertensión arterial, cardiopatías, nefropatías, enfermedadesbroncopulmonares, neurológicas mentales, enfermedades infectocontagiosas, reumáticas y neoplásicas. Enfermedades crónico-degenerativas, infectocontagiosas, Neoplásicas, Congénitas, Autoinmunes, mentales.Investigar etiología y edades de Morbimortalidad____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

c) Antecedentes personales no...