Historia clinica

Historia clínica Fecha 15/Mayo/2013 

Ficha de identificación
Nombre: JSGR   Edad: 5 años       Sexo: masculino 
Nacionalidad: mexicana         Ocupación:Estudiante
Lugar de origen: Nacajuca, Tabasco Residencia: Nacajuca, Tabasco
Escolaridad: kínder Religión: Católica   



Antecedentes heredo familiares:
Madre viva de 37 años,con diabetes tipo 2.
Padre vivo de 38 años, desconoce patología que pueda presentar.
Abuela paterna de 81 años, presenta diabetes tipo 2.
Abuela materna viva de 78 años, desconoce patologías.Abuelo paterno vivo de 82 años, presenta prostatitis, desconoce causa.
Abuelo materno fallecido, desconoce patologías que pudo presentar.
Hermana de 7 años, aparentemente sana.

Antecedentespersonales patológicos
Padeció varicela a los 2 años, no tiene antecedentes quirúrgicos, antecedentes alérgicos, traumáticos, infectocontagiosos, transfusionales, convulsivos preguntados y negativos. Nopresenta alergia a ningún medicamento.

Antecedentes personales no patológicos:
Hábitos personales. Baño   diario, habitación casa propia con 3 cuartos, comparte cuarto con hermana, tiene todos losservicios (agua, luz, drenaje), no convive con animales
Alimentación: Buena en calidad y cantidad, realiza 3 comidas basadas en carne 2/7, leche7/7, huevo3/7, frutas y verduras 5/7, cereales 7/7.Motivo de consulta: fiebre, malestar general y dolor de garganta.
Padecimiento actual: su madre relata que el paciente inició hace 3 días con dolor de garganta, fiebre y no podía ingerir alimentos porlo que su familiar lo lleva al servicio médico particular.


INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato digestivo. Sin datos patológicos
Aparato cardiovascular. Sin datos patológicosAparato respiratorio. Sin datos patológicos 
Aparato urinario. Sin datos   patológicos
Aparato genital: sin datos patológicos
sistema nervioso. Sin datos patológicos

Habitus exterior
Paciente...