HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA
Fecha:
Nombre del niño/a:
Edad:                           
Nombre de los padres:
Domicilio:                     
Teléfono:
Curso escolar actual:    
Centro escolar:
Nombredel tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA
Descripción del problema por los adultos consultantes
Preguntarle al niño si sabe por qué le traen hasta aquí
2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DECONSULTA
¿Cuando comenzó este problema?
¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño?
¿Como ha ido evolucionando?
¿Como han intentado solucionarlo cada familiar?
3. ANTECEDENTES PERSONALESEstado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes
Otros problemas emocionales anteriores del niño
Habitos de salud: comida, sueño, esfinteres, ejercicio...Problemas
Datos deembarazo y parto
Desarrollo psicomotor (primeros pasos,promeras palabras..)
Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)
Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos)4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Composición familiar: componentes, parentesco,edades y profesión
Antecedentes somáticos actuales y pasados
Antecedentes psiquicos actuales y pasados
Problemassocioeconómicos
Problemas familiares y conyugales
5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES
Nota: Permite ampliar la información anterior. Tiene subáreas para los familiares y el niño. A menudo,ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta niño-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho a laconfidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.
5.1. Area cognitiva:
Padres:
Como describen el caracter del niño, su manera de serCon qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?)
A qué causa atribuyen los problemas cada padre
Que normas exigen cumplir al niño (p.e estudios, aseo..)
Cuales considera cada...