Historia clinica

Historia clínica

* Ficha de identificación
Nombre: RN Altamirano Nucamendi
Edad: 1 día de VEU
Fecha de nacimiento: 14 de mayo de 2012
Hora de nacimiento: 07:15 hrs
Lugar de residencia:Tuxtla Gtz Chiapas
Servicio: alojamiento conjunto
Fecha de elaboración: 14 de mayo de 2012
* Antecedentes heredofamiliares:
Padre: de 33 años analfabeta, trabaja actualmente de repartidor,alcoholismo ocasional, el cual se encuentra en buen estado de salud.
Madre: de 24 años, primaria terminada, se dedica a las labores propias del hogar, toxicomanías negadas.
Hermano: 6 añosaparentemente sano.
* Antecedentes personales no patológicos
Originario de Tuxtla Gutiérrez, procede de nivel socioeconómico bajo. Habita casa propia con todos los servicios de urbanización. Zoonosisnegativa.
Perinatales hijo de madre de 24 años de la segunda gesta de término recién nacido planeado. Fum: o8 de julio de 2011, madre secundigesta, recibió toxoide tetánico al 2º y 7º mes de embarazo,control prenatal regular (5 consultas) embarazo sin complicaciones. Evoluciono con inicio de trabajo de parto espontaneo sin ruptura de membranas obteniéndose por parto eutócico a las 40.4 SDG productomasculino de 3550g, talla 51cm, APGAR 8/9, SILVERMAN de (0). Se registra alumbramiento el día 14 de Mayo de 2012. A las 07:15 hrs.
Alimentación: lactancia materna.
Inmunizaciones: ningunaDesarrollo-psicomotor: mira

Exploración física.

* Habitus exterior
RN, masculino de término con aceptables condiciones generales, sonrosado, reactivo, llanto enérgico, sin malformaciones, conorificios naturales permeables.
* Somatometria.
PC 34 PT 32 PA 30 SI 21 PIE 8 TALLA 51

Piel hidratada sin evidencia de tumores lesiones o erupciones, con presencia de vermixcaseosa, con textura algo gruesa y con discreta descamación superficial. Cráneo dolicocéfalo, cabello bien implantado normal, fontanela anterior presente y normotensa con simetría facial. Ojos...