Historia Clinica
Páginas: 2 (296 palabras)
Publicado: 11 de mayo de 2014
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Sra. xxxxx , 26 años, mestiza, casada, trabajadora social, nace en ambato reside en Quito de instrucción superior y religión católica.
M.C:
Hipocondrialgiaderecha
E.A:
Paciente de 26 años refiere hicondrialgia derecha desde hace 24 horas presentado por primera vez hace dos meses, moderado. Causado aparentemente por ingesta de comida alta enlípidos nace en el hipocondrio derecho y se irradia a la zona supra escapular tipo cólico se acompaña de nausea, vómito astenia, cefalea y fiebre. El dolor aumenta a la ingerir alimentos grasosaparece frecuentemente en el día y alivia con el vómito no se administra ningún medicamento, constante actualmente moderado.
R.S:
Ictericia empezó hace 10 horas nunca antes presentadocomenzó con malestar general acompañado de astenia y cefalea moderado constante actualmente moderado.
A.R: Asintomático
A.C: Asintomático
A.D: Nauseas, vomito, ictericia y acolia
A.U.G:Asintomático
A.E.N.L: Sed, sueño y sudor
O.S: Asintomático
H P:
Última de cuatro hermanos nace por parto normal en el hospital sin complicaciones.
A los 9 años sufre de sarampión varicelaa los 11 años y a los 18 años IUV ninguna cirugía, recibe todas las inmunizaciones y alérgica a ningún medicamento.
H:
Hábitos ingiere alimentos tres veces al día altos en carbohidratosbajos en vitaminas ingiere café frecuentemente, no consume drogas ni bebidas alcohólicas orina tres veces al día y hace sus deposiciones dos veces al día.
A.P.F:
Padre presentahipertensión madre muere de insuficiencia renal y demás familiares aparentemente sanos.
H.F.S:
Paciente con 12 años de casada con dos hijos buena relación familiar vive en casa propia de cemento poseede tres habitaciones baño propio una cocina cuenta con todos los servicios básicos, ingreso económico estable y buena relación laboral.
Persona confiable aporta con todos los datos.
ANAMNESIS
Sra. xxxxx , 26 años, mestiza, casada, trabajadora social, nace en ambato reside en Quito de instrucción superior y religión católica.
M.C:
Hipocondrialgiaderecha
E.A:
Paciente de 26 años refiere hicondrialgia derecha desde hace 24 horas presentado por primera vez hace dos meses, moderado. Causado aparentemente por ingesta de comida alta enlípidos nace en el hipocondrio derecho y se irradia a la zona supra escapular tipo cólico se acompaña de nausea, vómito astenia, cefalea y fiebre. El dolor aumenta a la ingerir alimentos grasosaparece frecuentemente en el día y alivia con el vómito no se administra ningún medicamento, constante actualmente moderado.
R.S:
Ictericia empezó hace 10 horas nunca antes presentadocomenzó con malestar general acompañado de astenia y cefalea moderado constante actualmente moderado.
A.R: Asintomático
A.C: Asintomático
A.D: Nauseas, vomito, ictericia y acolia
A.U.G:Asintomático
A.E.N.L: Sed, sueño y sudor
O.S: Asintomático
H P:
Última de cuatro hermanos nace por parto normal en el hospital sin complicaciones.
A los 9 años sufre de sarampión varicelaa los 11 años y a los 18 años IUV ninguna cirugía, recibe todas las inmunizaciones y alérgica a ningún medicamento.
H:
Hábitos ingiere alimentos tres veces al día altos en carbohidratosbajos en vitaminas ingiere café frecuentemente, no consume drogas ni bebidas alcohólicas orina tres veces al día y hace sus deposiciones dos veces al día.
A.P.F:
Padre presentahipertensión madre muere de insuficiencia renal y demás familiares aparentemente sanos.
H.F.S:
Paciente con 12 años de casada con dos hijos buena relación familiar vive en casa propia de cemento poseede tres habitaciones baño propio una cocina cuenta con todos los servicios básicos, ingreso económico estable y buena relación laboral.
Persona confiable aporta con todos los datos.
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