historia clinica

HISTORIA CLÍNICA

Cuestionario

1- Datos personales
Nombre: Apellido: Dirección:
Teléfono: Edad: Sexo:
Estado Civil: Profesión: Fecha de Nacimiento:
Fecha: Obra Social:Médico que lo deriva:

2- Diagnóstico médico o impresión diagnóstica


3- Motivo de consulta


4- Tratamientos anteriores y resultado


5- Actividades diarias (tipo de actividad, frecuencia ycantidad de horas, ergonomía, presencia de dolor).

a) Trabajo:

b) Estudio:


c) Actividad física o deportiva:


d) Mirar TV:


e) Dormir:


f) Otras:



6- Estudio del dolora) Tiempo de evolución:


b) Forma de comienzo y si lo relaciona con algún factor:



c) Jerarquización (si hay más de dos dolores):




d) Localización:



e) Frecuencia:


f)Duración del episodio:


g) Calidad (superficial, profundo, constante, intermitente, hormigueo....):


h) Intensidad VAS: …………mm.


i) Horario:


j) Factores que aumentan el dolor:


k)Factores que lo disminuyen:


l) Medicación (cantidad y cómo evoluciona con ésta):


m) Calidad de vida (actividades que se ven impedidas total o parcialmente por el dolor):









7-Exploración visual estática
7-1- Evaluación en el plano frontal:
Región cervical
Orientación de la cabeza izq  der
Rotación de la cabeza izq  der
Región dorsal
Altura delos hombros ( / ........................)
Signo de Adams positivo  negativo 
Región lumbo-pélvica
Altura crestas ilíacas ( / ........................)
Altura pliegues subglúteos (/ ........................)
Simetría  de la cintura ( / ........................)
Rodillas
Normal 
Varo 
Valgo 

Pies
- Normal - Pronado  - Valgo 
- Supinado  - Varo 




7.2- Evaluación en el plano sagital
En este plano se medirán los índices cifolordóticos (icl) según el método de...