HiSTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

Fecha: 3 SEPTIEMBRE 2012

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Dos hermanos con DM tipo 2, el resto de antecedentes, interrogados y negados.


ANTECEDENTES PERSONALES NOPATOLÓGICOS:
Habita en casa prestada de materiales perdurables, cuenta con servicios de luz y drenaje, consume agua de pozo. Actualmente habita en casa de sus suegros y su esposa. Cuenta con habitacionesindependientes sin hacinamiento. Hábitos higiénicos con baño diario y cambio de ropa interior y exterior diarios, lavado dental 2 veces al día, hábitos alimenticios regulares en cuando a cantidad ycalidad. Hemotipo Rh 0+. Esquema de inmunización completo para su edad. No realiza actividad física. Niega viajes recientes. Niega tatuajes y perforaciones. Tabaquismo negado, Ingesta de alcohol positivaa partir de los 20 años hasta llegar a la embriaguez, y suspendido 4 años atrás. Toxicomanías negadas, niega exposición continua al humo de leña.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Enfermedades previas:Adenocarcinoma prostático, tratado con quimioterapia
Quirúrgicos:
Julio de 2011 Prostatectomia radical laparoscópica por Ca de prostata
Transfusionales: Negado.
Alérgicos: Negados.
Enfermedadesvenéreas: Negado

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente masculino que inicia su padecimiento que inicia su padecimiento posterior a procedimiento quirúrgico por prostatectomia radical laparoscópica, elcual cursa con dificultad miccional, con progresión de síntomas obstructivos a nivel de la uretra, presentando disminución en el calibre del chorro, intermitencia y urgencia urinaria, con pujo ytenesmo vesical. El paciente refiere haber tenido episodio de hematuria, indica que se realizaron estudios de imagen en los cuales se detecto una zona de estenosis uretral.

INTERROGATORIO POR APARATOS YSISTEMAS
Aparato Respiratorio:
Niega presentar rinorrea, epistaxis, hemoptisis, cianosis, dolor torácico, disnea y sibilancias
Aparato Digestivo:
Apetito, alteraciones de la masticación,...