Historia clinica




Datos del paciente:

Nombre paciente: Víctor Pavés Domicilio: Villa apumanque, Curicó.
Sexo: Hombre Estado civil e hijos: Casado, con 1 hijo
Fecha de nacimiento: 3 de julio de 1977 Nacionalidad: Chilena
Edad: 37 años Fecha deingreso: martes 03 junio-20014
Profesión: Mecánico Industrial

Motivo de consulta: Cefalea y vómitos
Anamnesis próxima:
- Paciente relata episodio de cefalea, la cual dio inicio la madrugada del día martes 03 de junio del presente año. Esta cefalea era de características difusas presentándose en toda la extensión craneal, conirradiación preponderante a zona del lóbulo parietal derecho, en donde meses antes había recibido una intervención quirúrgica debido a un tumor cerebral. La evolución fue te de tipo brusca, ya que el paciente estaba durmiendo cuando comenzó este dolor, el cual lo despertó con intensas molestias, en donde relata que el dolor tenía una intensidad en escala EVA cercano a 8 o 10. Menciona que el díaanterior (lunes 02 de junio), estuvo con una leve cefalea durante todo el día, al igual que con molestias gastrointestinales debido a una copiosa comida que había tenido el mismo fin de semana, asociando los vómitos presentados a esa razón.
Cabe destacar la intervención quirúrgica que tuvo este paciente el pasado 23 de marzo del presente año, realizada en el Hospital Regional de Talca, por un tumorcerebral en el lóbulo parietal derecho, el cual es factor importante para este caso clínico que se relatara más detalladamente en la anamnesis remota.

Anamnesis remota
-Paciente no presenta antecedentes mórbidos ni infectos contagiosos a destacar.

-Dentro de los antecedentes quirúrgicos se relata una operación el día 23 de marzo del presente año, realizada en el HRT, debido a un tumor en ellóbulo parietal derecho del cerebro de 6 cm de diámetro. Este cuadro clínico comenzó la primera semana de febrero del presente año en donde el paciente relata que sentía calambres semejantes a una corriente eléctrica en todo el hemi-cuerpo izquierdo, abarcando tanto cabeza, mm.superior e inferior izquierdos. La primera vez que se presentaron estos calambres el paciente estaba arreglando unamaquina en su trabajo, por lo cual en una primera instancia creyó que solamente le había dado la corriente. Estos síntomas comenzaron a presentarse luego cada 3 días y luego todos los días a cualquier hora y sin ninguna actividad física característica desencadenante. Estos calambres eran de inicio bruscos e instantáneos, de duración de 15 segundos aproximadamente y desaparición paulatina. En lasprimeras semanas estos calambres no eran discapacitantes sino que el paciente relata que si podía moverse, en donde no existían factores atenuantes ni desencadenantes de estos cuadros.
A inicios de Marzo el paciente relata que cuando aparecían estos calambres el miembro inferior izquierdo se le comenzaba a dormir, por lo cual acude al Hospital de Curicó en donde le inyectaron un calmo-sedante vía IM,por posible estrés o un AVE transitorio y lo enviaron de vuelta a su hogar. Durante las 2 semanas siguientes el paciente relata que los episodios se agravaban cada vez más, en donde el día 16 de marzo acude nuevamente al Hospital de Curicó debido a que debido a estos calambres se le durmieron tanto miembro superior e inferior y presentando además lipotimia. Ese mismo día le realizaron un scanneren donde encontraron este tumor cerebral de 6cm de diámetro, por lo cual quedo hospitalizado el mismo día. En los días posteriores, del 16 al 20 de marzo del presente año el paciente se encontraba conciente y estable, pero el día 21 de marzo comenzó con fuertes cefaleas en el hospital, vómitos biliosos, además de pérdida de control de esfínteres y pérdida de conciencia, debido a una hemorragia...