historia clinica

Historia Clínica
Una forma de definirlo es que la historia clínica es aquel registro que hace en conjunto todo el personal de la salud que llega a atender directamente a específico (y único)paciente.
En este registro se ha de documentar todo lo sucedido con el paciente antes de ser atendido A N A M NE S I S
(el estado en el que llega al servicio, por ejemplo), durante la estadía en lasala de urgencias, la clínica u hospital (los tratamientos, complicaciones o especificaciones que hayan surgido) y al ser dado de alta (estado final del paciente, recomendaciones, medicamentosprescritos, etc.).
Hay que aclarar que la historia clínica es un documento privado el cual pertenece al paciente, pero también al personal que haya escrito en ella, NOM 168 Expediente Clínico.
Pues alhacerlo figuran como autores intelectuales, dándoles acceso a ésta.
Realizar una historia clínica quizá pueda parecer agotador, tedioso, monótono y/o aburridor, pero siempre hay que tener en cuenta queése documento será el respaldo legal que tengamos al momento de recibir una demanda por las afecciones secundarias al tratamiento que pueda recibir el paciente que hayamos atendido. De igual manera comoel documento nos defiende, también puede perjudicarnos si no somos claros con los detalles; debemos actuar de una forma profesional y no poner allí procedimientos, medicamentos u otras cosas que nohayan sucedido, ya que éste acto podría llevarnos a la cárcel entre seis (6) meses y cinco (5) años. Una obligación del personal de la salud es respetar la privacidad de los pacientes, eso incluye nodivulgar ninguna información adicional que se lea en las historias clínicas (que, por cierto, la divulgación puede dar de seis a cinco años de prisión). Parte de ese respeto es también que lainformación se limite a aquellos que deban tener contacto directo con el paciente.
A mi parecer, estas reglas pueden llegar a ser un tanto estrictas, como en aquellos casos de que los familiares de...