historia clinica

HISTORIA CLÍNICA NEUROPSICOLOGICA
I) ANAMNESIS

A) DATOS GENERAELES:

a) Filiacion
Nombre: Dionicia Maquen Reyes
Edad: 65
Sexo: Femenino
Estado civil: viuda
Lugar y fecha de nacimiento:Chiclayo– 24 de marzo de 1948
Procedencia: Chiclayo - Lambayeque
Dirección y teléfono: Av. La marina Mz 1 Lt 3- Salaverry
Ocupación: su casa
Idioma: español
Religión: católica
Grado deinstrucción: Primaria incompleta
Dominancia manual:
Nombre y confiabilidad del informante: Dionicia Maquen Reyes
Nombre del examinador: Aileen Saavedra Segovia
Lugar y fecha de la evaluación: Av. La marinaMz 1 Lt 3- Salaverry, 19 de junio de 2014

b) Motivo de consulta

c) Fechas de evaluacion

B) ENFERMEDAD ACTUAL


C) HISTORIA PERSONAL
-Gestación.
-Niñez.
-Escolaridad
-Adolescencia yjuventud.
-Vida sexual
-Hábitos e intereses
-Actitudes

D) HISTORIA FAMILIAR

E) HISTORIA SOCIOECONOMICA Y OCUPACIONAL


II) EXAMEN PSICOLOGICO

A) Observación de los caracteresgenerales del comportamiento.
-Exploración de los procesos cognitivos.
-Exploración de los estados emocionales.
-Exploración de las conductas sociales

B) Exploración de los procesos cognitivos oexamen Neuropsicológico.
a) Atención y concentración
b) Proceso perceptuales
c) Orientación espacial y temporal
d) Memoria
e) Pensamiento y lenguaje
Inteligencia.








Bateríade Luria
1. La determinación de la dominancia cerebral
2. Funciones motoras
3. Organización acústica-motora
4. Funciones cutáneas y cinestésicas superiores
5. Funciones visuales superiores6. Lenguaje receptivo
7. Lenguaje expresivo
8. Lectura y escritura
9. Destreza aritmética
10. Procesos amnésicos
11. Procesos intelectuales




F) EXAMEN FÍSICO.



G) EXAMENMENTAL

1. Porte, comportamiento y actitud. el paciente muestra un porte rígido, un comportamiento ajustado a las normas de la convivencia social y una actitud dispuesta a cooperar con la entrevista....