historia clinica

Páginas: 1 (250 palabras) Publicado: 28 de julio de 2014
Historia clínica odontológica
 Ficha de identificación
Fecha  Día        Mes      Año
1. InterrogatorioNombre                                                                                                    Edad:         
Género                        Masculino__          Femenino__
Ocupación                                    Escolaridad_________________Domicilio:Calle_______________Núm.exterior                     Colonia________________Estado                         
Teléfono                                       Celular:______________________________
 
Nombre de médico particular_________________________________Telefono_____________________ Familiar responsable                                                                                Teléfono____________________
Fecha y motivo de la última consulta médica odontológica________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentespatológicos hereditarios
Padecimientos de familiares en línea directa
Madre_____________________________
Padre______________________________
Hermanos__________________________Hijos______________________________
Esposo(a)__________________________
Tíos Abuelos________________________
Antecedentes personales patológicos
Enfermedades inflamatorias e infecciosas notrasmisibles_____________________
Enfermedades de trasmisión sexual______________________________________
Enfermedades degenerativas___________________________________________
Enfermedadesneoplásicas_____________________________________________
Enfermedades congénitas______________________________________________
Otras______________________________________________________________
Antecedentes personales no patológicosHábitos higiénicos: vestuario_______________________Corporales_____________
Con qué frecuencia  se lava los...
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