historia clinica.

HISTORIA CLINICA
Datos generales
Nombre: Juan
Sexo: Masculino
Edad: 76 años
Profesión: electricista
Estado civil: viudo
Motivo de consulta: “Estoy triste, no puedo dormir”
Enfermedad actual:hace un año y medio falleció esposa y comenzó tristeza, dificultad para dormir.
Antecedentes personales: Parto normal, desarrollo psicomotriz normal sin dificultad para caminar o realizarmovimientos complejos.
Antecedentes patológicos: TEC
Cambios de humor “me pongo triste” “lloro”
Antecedentes patológicos familiares: sin enfermedades
Antecedentes enseñanza y aprendizaje: completoestudios en colegio, buena relación con compañeros, hacia amigos con facilidad.
Vida laboral: muy joven empieza a trabajar en YPFB como electricista, tuvo buen desempeño, buena relación con compañeros detrabajo, fue ahí donde tuvo una caída brusca con un TEC que le dejo en impedimento varios días. Siempre fue responsable y respetuoso con los demás.
Dinámica familiar: se llevaba muy bien con esposafallecida, tiene dos hijos adultos, un varón y una mujer que viven en el extranjero, en Italia, casados y con hijos.
No tiene una buena relación con sus hijos: “mi hijo me llamo y dijo: ya no tequiero, no eres mi padre, olvídate de mi”. “Con mi hija ya no hablo”.
Vive actualmente con una nieta y la pareja de esta y tiene una buena relación en general pero hay falta de comunicación.
Estilo devida: trabaja reparando lámparas y cosas que necesiten modificaciones eléctricas. Para relajarse y distraerse repara cosas en casa y cocina su comida o sale a comer solo.
Hay buena relación con losvecinos.
Personalidad previa: siempre fue amistoso y sociable. Sin conductas extrañas.
EXAMEN MENTAL
Conciencia: alerta, se da cuenta del entorno, responde adecuadamente.
Psicomotricidad y conducta:movimientos no patológicos. Leve agitación al hablar de recuerdos.
Lenguaje: coherente, perseverancia ideativa.
Forma de pensamiento: lógico, creativo, crítico.
Contenido del pensamiento:...