Historia clinica

Revista de la Asociación Mexicana de

Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Volumen Volume

19

Número Number

5-6

Septiembre-Diciembre September-December

2005

Artículo:

Inmunonutrición: Logros y promesas

Derechos reservados, Copyright © 2005: Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, AC

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Artículo de revisión
Revista de la Asociación Mexicana de

Vol. XIX, Núms. 5-6 / Sep.-Dic. 2005 pp 183-193

Inmunonutrición: Logros y promesas
Dr. Jesús Duarte Mote,* Dr. Salvador Díaz Meza,† Dra. R Berenice Vargas Gómez,‡ Dr. Jorge Rubio Gutiérrez,§ Dra. Leonila YFernández Policarpio,II Dr. Víctor Enrique Lee Eng Castro¶
RESUMEN Los problemas en la adecuada regulación del funcionamiento inmunológico observado en pacientes críticamente enfermos, nos explica el mantenimiento del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La falta de alimentación ya sea enteral cuando es posible, o bien parenteral pero sin los suplementos adicionales, explica el origen debacteriemias en pacientes críticos mediante la translocación bacteriana a nivel intestinal. El uso complementario de algunos nutrientes ha demostrado que favorecen una inmunomodulación, mantienen el buen funcionamiento del epitelio intestinal, del tejido linfoide asociado al intestino y mejoran la función de las células T. Los nutrientes más estudiados a la fecha son la glutamina, arginina, ácidosgrasos omega-3 y los nucleótidos. Se han llevado a cabo muchos estudios de metaanálisis con la finalidad de determinar la utilidad de este tipo de dietas. Los resultados son contradictorios. Es importante recordar que este tipo de dietas necesitan un tiempo de uso mínimo y una ingesta mínima diaria para que sean útiles y se justifique el costo de su administración. Actualmente aunque conresultados contradictorios, existe evidencia de una evolución favorable de los pacientes seleccionados que reciben este tipo de nutrición. Finalmente, la inmunonutrición tiene como base la modulación de la respuesta inmune y no mejorar el estado nutricional. Palabras clave: Inmunonutrición, complicaciones, beneficio. SUMMARY The problems in the appropriate regulation of the immunologic operation observedin critically ill patients offers us an answer in the maintenance of the syndrome of systemic inflammatory response. The feeding lack either enteral when it is possible or parenteral but without the additional supplements explains the bacteriemia origin in critically ill patients by means of bacterial translocation at intestinal level. The complementary use of some nutrients has demonstrated thatthey favor an immunomodulation. It maintain the good operation of the intestinal epithelium, the lymphoid tissue associated to the intestine and improve the function of T cells. The nutrients studied are glutamine, arginine, omega-3 fatty acids and nucleic acids. It have been carried out many large studies with the purpose of determining the utility of this type of diets. The results arecontradictory. It is important to remember that this type of diets needs a time of minimum use and a daily minimum feeding so that they are useful and be justified the cost of its administration. At present although with contradictory results, it exists evidence of a favorable evolution of the selected patients that receive this kind of nutrition. Finally, the role of immunonutrition is the modulation ofthe immune answer and not to improve the nutritional state. Key words: Immunonutrition, complications, benefit.

*

†

‡ §

II

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Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital General “Dr. Nicolás San Juan”, ISEM, Toluca, Estado de México. Médico Internista adscrito al Departamento de Medicina Interna del Hospital General de Zona No. 220 General Vicente Villada, IMSS, Toluca,...