Historia clinica

SÍNDROME DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR

El síndrome de la neurona motora superior (SNMS) es un término colectivo que engloba a comportamientos motores presentes en pacientes que, por diversas razones, han sufrido lesiones del sistema corticoespinal descendente.
Las lesiones que causan la disfunción de la neurona motora superior (NMS) pueden ser secundarias a la parálisis cerebral, a lasenfermedades neurodegenerativas como la esclerosis múltiple, y a los accidentes cerebrovasculares, traumatismos cerebral o medular, o a la encefalopatía hipóxica a nivel de la corteza, la cápsula interna, el tronco encefálico o la médula espinal.
La descripción clásica del SNMS recoge un conjunto de signos positivos y negativos, que combinados afectan comúnmente a las destrezas motoras que serequieren para la ejecución normal del movimiento, las actividades de la vida diaria y la independencia personal, y producen por consiguiente un deterioro de la calidad de vida del individuo.

Signos negativos Signos positivos
• Debilidad
• Pérdida de la destreza de los dedos
• Pérdida del control selectivo del movimiento de las extremidades • Aumento anormal de los reflejos tónicos y fásicos deestiramiento
• Espasmos de flexores y extensores
• Contracción simultánea • Reacciones asociadas (sincinesias)
• Distonía espástica
• El incremento de la rigidez muscular puede ocasionar contracturas

Los signos negativos (“signos de falta de algo”) se caracterizan por paresia, anomalías del control voluntario y pérdida de destreza, particularmente de destreza de los dedos. Los signosnegativos del SNMS son consecuencia del déficit de la actividad muscular voluntaria, y comprenden debilidad muscular, movimientos lentos y esforzados, pérdida de destreza, deterioro del control y la coordinación del movimiento y propensión a fatigarse más fácilmente.
Los signos positivos (“signos de presencia de algo”) son fenómenos caracterizados por una variedad de tipos de hiperactividad muscular. Porejemplo, los pacientes con hemiplejía comúnmente presentan una actitud postural de codo flexionado en la extremidad superior junto con pie equino en la extremidad inferior.

En el SNMS se observan diversos tipos de hiperactividad muscular, a saber:

 Aumento anormal de los reflejos de estiramiento tónicos y fásicos
 Contracción simultánea (co-contracción) de los músculos antagonistas
Reacciones asociadas (sincinesias)
 Espasmos de flexores y extensores
 Distonía espástica

Aunque parte de la fisiopatología del SNMS no se comprende bien aún, se han propuesto dos modelos para explicar, en parte, el desequilibrio de la actividad de los grupos musculares que se presenta en este síndrome: el modelo “espinal” y el modelo “cerebral”.

Modelo espinal
 Las lesiones de lamédula espinal aumentan la excitabilidad
 Los estímulos periféricos conducen a un aumento lento y progresivo de la excitación central en la médula espinal
 La actividad aferente que se propaga dentro de la médula también podría llevar a activación muscular en segmentos distantes adicionales
 Tienen lugar los característicos espasmos flexores y extensores, que a menudo afectan a extremidadescompletas y al tronco
Modelo cerebral
 Las lesiones supraespinales causan un aumento de la excitabilidad de las vías monosinápticas
 El aumento de la actividad refleja es rápido
 La afectación de los músculos antigravitatorios lleva a posturas típicas, como el codo en flexión, la rodilla rígida y el pie en equino varo.

Los síntomas de la NMS a menudo llevan al desarrollo de patronesestereotipados de deformidad secundaria a la debilidad de los músculos agonistas, espasticidad de los músculos antagonistas, y cambios en las propiedades reológicas (rigidez) de los músculos espásticos. En general, las deformidades y el dolor son los motivos de queja en los cuadros de disfunción de la NMS. El entendimiento de estos cuadros clínicos y la identificación de los músculos afectados...