Historia Clinica
Páginas: 2 (435 palabras)
Publicado: 23 de octubre de 2012
I. DATOS DE FILIACION
✓ NOMBRES Y APELLIDOS: Katherine Lourdes Bobadilla Peña.
✓ EDAD: 19 años.
✓ SEXO: Femenino.
✓ RAZA: Blanca.
✓ ESTADOCIVIL: Soltera.
✓ GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior.
✓ LUGAR DE NACIMIENTO: Chiclayo.
✓ OCUPACION: Estudiante.
✓ RELIGION: Católica.
✓ DOMICILIO: JirónTrujillo No 600- Canchaque- Piura.
✓ NUMERO TELEFONICO: 073969457246.
✓ FECHA DE INGRESO: 31 de octubre de 200 -
✓ FECHA DE CONFECCION DE LA HC: de de 2008.
✓PERSONA RESPONSABLE: Patricia Zapata Carmen.
✓ NUMERO DE HC: 20494.
✓ ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Policlínico “el buen samaritano”.
II.ANAMNESIS
✓ TIEMPO DE ENFERMEDAD: 25 días.
✓ FORMA DE INICIO: Insidiosamente.
✓ EVOLUCIÓN: Progresiva.
✓ EVOLUCION EN TIEMPO: Aguda.
✓ SIGNOS YSINTOMAS PRINCIPALES:
• Mareos.
• Perdida de apetito.
• Taquicardia.
• Nauseas.
• Mialgia.
• Dolor al miccionar.
✓ RELATO CRONOLOGICO DELA ENFERMEDAD:
En un inicio se presentaron mareos de manera brusca, con el paso de los días se presentaba agitación al caminar, disminución del apetito y fuertes dolores de cabeza.✓ FUNCIONES BIOLOGICAS:
• APETITO: disminuido.
• SED: normal.
• SUEÑO: aumentado.
• PESO: disminuido.
• DEPOSICIONES: aumentado.
• ORINA:oliguria (disminuido).
III. ANTECEDENTES PERSONALES
➢ ANTECEDENTES GENERALES
✓ VIVIENDA:
•MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN: adobe.
• SERVICIOS BÁSICOS: agua potable, luz eléctrica.
• NO DE HABITACIONES: 5.
• CRIANZA DE ANIMALES: perro, gato, gallinas, cerdo.
✓...
✓ NOMBRES Y APELLIDOS: Katherine Lourdes Bobadilla Peña.
✓ EDAD: 19 años.
✓ SEXO: Femenino.
✓ RAZA: Blanca.
✓ ESTADOCIVIL: Soltera.
✓ GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior.
✓ LUGAR DE NACIMIENTO: Chiclayo.
✓ OCUPACION: Estudiante.
✓ RELIGION: Católica.
✓ DOMICILIO: JirónTrujillo No 600- Canchaque- Piura.
✓ NUMERO TELEFONICO: 073969457246.
✓ FECHA DE INGRESO: 31 de octubre de 200 -
✓ FECHA DE CONFECCION DE LA HC: de de 2008.
✓PERSONA RESPONSABLE: Patricia Zapata Carmen.
✓ NUMERO DE HC: 20494.
✓ ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Policlínico “el buen samaritano”.
II.ANAMNESIS
✓ TIEMPO DE ENFERMEDAD: 25 días.
✓ FORMA DE INICIO: Insidiosamente.
✓ EVOLUCIÓN: Progresiva.
✓ EVOLUCION EN TIEMPO: Aguda.
✓ SIGNOS YSINTOMAS PRINCIPALES:
• Mareos.
• Perdida de apetito.
• Taquicardia.
• Nauseas.
• Mialgia.
• Dolor al miccionar.
✓ RELATO CRONOLOGICO DELA ENFERMEDAD:
En un inicio se presentaron mareos de manera brusca, con el paso de los días se presentaba agitación al caminar, disminución del apetito y fuertes dolores de cabeza.✓ FUNCIONES BIOLOGICAS:
• APETITO: disminuido.
• SED: normal.
• SUEÑO: aumentado.
• PESO: disminuido.
• DEPOSICIONES: aumentado.
• ORINA:oliguria (disminuido).
III. ANTECEDENTES PERSONALES
➢ ANTECEDENTES GENERALES
✓ VIVIENDA:
•MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN: adobe.
• SERVICIOS BÁSICOS: agua potable, luz eléctrica.
• NO DE HABITACIONES: 5.
• CRIANZA DE ANIMALES: perro, gato, gallinas, cerdo.
✓...
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