Historia Clinica





Universidad Nacional Autónoma de México.
Escuela Nacional de Estudios Profesionales. Campus Iztacala.
Clínica Universitaria de Salud Integral. Aula de Urgencias.
Carrera: Médico Cirujano.
Módulo: Práctica Clínica III.
Tema: Historia Clínica.
Profesor: Dr. Federico Rendón Novoa.
Alumno: Xochitl Sánchez Cruz.
Grupo: 1363. Turno: Vespertino. Día: Jueves.

HISTORIACLINICA

Número de Expediente: 1


Entrevista clínica: Directa.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Xochitl Sánchez Cruz.
Sexo: Femenino.
Edad: 19 años. Fecha de nacimiento: 2 de febrero de 1979.
Estado civil: Soltera.
Lugar de origen: Santa María Huitepec. Distrito de Zacatepec Mixe. Estado de Oaxaca. Raza: Mestiza. Grupo étnico: Mixe. Nacionalidad: Mexicana.
Lugar deResidencia y domicilio: Oriente 7 # 275 Colonia. Reforma. Cd. Nezahualcóyotl. Edo. De Méx. C.P: 57840. Teléfono: 8576676
Escolaridad: 2º semestre de la carrera de Médico Cirujano y labores domésticas.
Religión: Ninguna
Responsable: Ernestina Cruz Castellanos, madre mismo domicilio.
Elaboro: Xochitl Sánchez Cruz. Estudiante del 3er. Semestre de la carrera de Médico Cirujano.Fecha: 20 de agosto de 1998. Hora: 7:28 am.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:

Abuelo paterno, fallecido por fiebre amarilla; se desconocen más datos. Abuela paterna, fallecida por o una infección intestina; se desconocen más datos: Abuela materna de 89 años de edad, aún vive aparentemente sana. Padre falleció a los 64 años de edad la causa de su muerte; Neumonía con FocosMúltiples ; Diabetes Mellitus Tipo II. Insuficiencia Renal Crónica. Se desconocen más datos. Demás familiares y convivientes aparentemente sanos.





ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS ESPECÍFICOS:

Productos del séptimo embarazo deseado evolución sin alteraciones aparentes, nacida a las 36 semanas mediante parto natural, sin atención médica; se desconocen más datos.

DESARROLLO PSICOMOTOR.Al mes de edad comenzó a mirar objetos, a los 6 meses dijo sus primeros monosílabos, a los 14 mese caminó, a los 12 meses dijo sus primeras palabras, a los 3 años decía frases integrada, a los 6 años aprendió a leer y a escribir, a los 8 años aprendió a manejar una bicicleta y ya practicaba atletismo, a los 9 años tomo clases de canto, a los 13 años empezó a entrenar voleibol en el IMSS, formoparte de un equipo de la Escuela Superior de Educación Física del mismo deporte, a los 15 años tomo clases de teatro hasta los 18 años.
Desarrollo estatoponderal: A los 17 años se presento una talla de 1.53 cm y un peso de 54 kug tiene variaciones de peso, de medio a 2 kilos.
Inmunizaciones: Antipolio a lo 2 meses, refuerzos de Antipolio a los 4 y 6 meses. BCG a los 8 meses. DPT a los 2 años,refuerzos a los 2 años y un mes y a los 2 años 3 meses. Toxoide tetanico a los 10 años y a los 18 años. Estas inmunizaciones son comprobables con la Cartilla Nacional de Vacunación que presenta.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Esquema bigráfico:Procede de una familia integrada por los padres casados y 5 hermanos de los cuales la entrevistada es la menor. Su padre, Licenciado,fue Diputado Federal en 1979 y después Empleado Federal de la Secretaría de la Reforma Agraria, murió a los 64 años de edad. Dejando una pensión, a la esposa, menor a 4 salarios mínimos; que es otorgada cada mes. Madre ama de casa. Los hermanos de la entrevistada, el mayor cuyo nombre es Cecilio Sánchez Cruz de 31 años de edad, soltero. Ocupación estudiante de inglés medio tiempo y trabajadorde enfermería en un asilo de anciano en los Angeles, California. Judith Sánchez Cruz, edad 28 años, recibió el título de periodista egresa de la UNAM, actualmente se ocupa de su Maestría y pertenece al IPN, actualmente iniciará clases en UPICCSA para la Maestría, soltera, no traba. Nohemi Sánchez Cruz, edad 23 años, estudiante de la UACH, cursando el 2º. Año de la carrera de Agroecología,...