historia clinica

FICHA DE IDENTIFICACION:

Fecha: 16/09/2014
Fecha de ingreso: 16/09/2014
Nombre: María
NSS: 41624211386F1921PE
Edad: 94 años
Ocupación: Ama de casa
Escolaridad: sabe escribir
Religión:------
Estado civil: Viuda

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Papa falleció padecía diabetes. Madre falleció, desconoce la causa. Tiene 9 hermanos ,1 vivo desconoce la causa de muerte de los otros 8.Tiene 9 hijos, 7 vivos y 2 muertos 1 por accidente de tráfico y 1 de recién nacido. Su esposo falleció de CA de estómago.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vivienda propia hecha de materialperdurable, convive con4 personas, hacinamiento negativo. Cuenta con los servicios básicos: agua, energía eléctrica y gas pero no drenaje. Niega tabaquismo, alcoholismo o toxicomanías. Refiere haberobtenido todas las Inmunizaciones, sin cartilla para corroborar información .Respecto a su dieta es regular en cantidad y calidad. Se baña cada tercer día con cambio de ropa interior y exteriordiariamente, en cuanto a la limpieza dental es 1 vez al día .COMBE negado
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Refiere padecer HAS diagnosticada hace 10 años, actualmente toma: Losartan 1-0-0, Bromuro depinaverio 1-0-0, Omeprazol 1-0-0, Senosidos 0-0-2, Diclofenaco 1-0-0 e Isosorbible 1-0-0 .Alergias negadas al igual que traumatismos craneoencefálicos y transfusiones sanguíneas. Fracturas: cadera derechahace 5 años, además del radiocubital distal hace 15 años.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia su padecimiento actual el Lunes (15/09/2014) presentando dolor abdominal en epigastrio, el cual irradiabahasta hacerse difuso e intensificarse, presentando vomito en varias ocasiones, no recuerda cuantas, no presenta nauseas, diarrea u otro agregado, refiere sentir astenia y adinamia por lo que es traída aUrgencias en este hospital.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato Respiratorio: disnea, tos, cianosis, rinorrea, rinolalia, epistaxis interrogado y negado.
Aparato Cardiovascular: Dolor...