Historia clinica

HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA
1) FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre: Don Carisma
Edad: 69 años
Estado civil: Casado (2do matrimonio)
Escolaridad:2 do de primaria.
Ocupación: Administrador depueblos
Origen: Calera
Reside: Calera, Zacatecas
2) MOTIVO DE CONSULTA:
¿Cómo llegue a este paciente? Unos amigos me habían comentado de esta persona que estaba enferma y que si alguna veznecesitaba le podían decir ya que ellos lo conocían.
¿De qué está enferma? Diabetes, Hipertensión, insuficiencia respiratoria (Apenas lo verán)
¿Qué molestias tiene? Siento como un dolor en el cuadrilderecho, y me siento un poco mareado y me canso demasiado rápido, me duele mucho mi cabeza.
¿Toma medicamentos?
Medformina una diaria.
Glibenclamida una en la mañana y una en la noche.
Metropolol unadiaria.
Insulina: cada que se siente mal.
3) PADECIMIENTO ACTUAL:
¿Cuándo empezó con la molestia? Diabetes hace 17 años, Hipertensión un poco después, y aun no saben nada de la insuficienciarespiratoria.
¿Cómo empezó con la molestia? Cuando empezaba a comer muchas cosas grasosas o con azúcar me empezaba a sentirme muy mal, fue cuando acudí al doctor y lo detectó.
¿Por qué empezó con lamolestia? Esto yo lo atribuyo a una caída que tuve en una alberca y a que comía mucho y permanecía grandes horas sentado.
¿Qué médicos ha visitado? Solo he visto médicos familiares, pero ya me hanquerido mandar con el endocrinólogo.
¿Qué estudios se ha hecho? Análisis de sangre y orina, y tengo mi aparato para checarme el azúcar.
4) ANTESCEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
No recuerdo habertenido ningún tipo enfermedad en la infancia más que la varicela pues tengo la creencia de haber crecido un tanto fuerte debido a las hierbas medicinales que mi madre me daba en cuanto nos aparecía algoella trataba de curarnos asi que nunca ocupamos de ningún tipo de doctor .
Ya de adulto lo único que me ha pasado es una caída cuando tenía maso menos 52 años, creo que tuve una fractura de cadera...