historia clinica

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FICHA DE IDENTIFICACIONFecha: 30/ 07 / 2014
DATOS PERSONALES.
Nombre: Juarez Nina Luzmila Diana
Edad:31 Años 11 meses
Sexo:femenino
Fecha de nacimiento:29/11/1982
Lugar de nacimiento:puno
Raza:Mestizo
Religión:católico
Estado civil:casado
Grado de instrucción:secundaria
Profesión:--------------
Ocupación:ama de casa
Centro deTrabajo:Ninguno
Domicilio:calle cancharani # 1261
Teléfono:971002222
Fecha de ingreso:16 /10/ 2014
En caso de urgencia comunicar a: Mario ccama inquilla (esposo )
Teléfono:950821261
Nombre del Médico Tratante: ----------
Teléfono:--------------
MOLESTIA PRINCIPAL E HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
A. MOLESTIA PRINCIPAL: paciente refiere tener mala estética
B. HISTORIA DE LA ENFERMEDADACTUAL:
Tiempo de evolución: hace 10 años
Síntomas, evolución:
Dolor: -------
Sitio: --------
Irradiaciones: --------
Intensidad: ----------
Factores causales: ---------
Factores atenuantes y exacerbantes: ninguno
Algún tratamiento anterior: Paciente indica que solo por el resfriado común.
Medicamentos utilizados: ninguno
Está usted bajo tratamiento médico actualmente: Paciente indica queno
Último examen médico : hace dos años
Último examen dental motivo: Refiere por curaciones
Ha tenido un problema asociado a tratamientos dentales: Paciente no refiere
III. ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1. No patológicos:
Alimentación:Tres veces al día, con dieta
Deambulación: Paciente refiere estar en buenas condiciones
Inmunizaciones: paciente refiere no recordar bien.
Gruposanguíneo: Paciente refiere O+
Erupción de la dentición: Paciente indica que fue normal
Hábitos higiénicos:
En el vestuario: prolijo
Con qué frecuencia se lava los dientes: Paciente refiere de 1 por día
Utiliza auxiliares de higiene bucal: Paciente refiere que no
Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre las comidas: Paciente refiere que si consume.
Cuenta con cartilla de vacunación:Paciente refiere que no sabe
Tiene el esquema completo: Paciente refiere que desconoce
3.2. Patológicos:
Enfermedades padecidas hasta la actualidad: Paciente indica que en la niñez presento enfermedades respiratorias como resfriados comunes.
Enfermedades inflamatorias e infecciosas no trasmisibles: Paciente indica que no
Enfermedades de trasmisión sexual: Paciente indica que noEnfermedades degenerativas: Paciente indica que no
Enfermedades neoplásicas: Paciente indica que no
Enfermedades congénitas: Paciente indica que no
Enfermedades exantemáticas: Paciente indica que no
Internamiento e intervenciones quirúrgicas: paciente refiere que si por lesión en la fuente
Convulsiones febriles: Paciente indica que no
Transfusiones sanguíneas: Paciente no refiere
Alergias a laanestesia: Paciente indica que no presento cambios más allá de lo normal.
Es alérgico a algún medicamento: Paciente refiere que los medicamentos que tomo, no causaron efectos raros en ellos si no beneficos.
Ha sido hospitalizado: no
Ha tomado medicamentos contra el estrés: Paciente indica que no
Intervenciones Quirúrgicas bucales: Paciente no refiere que si por lesionen la frente
3.3.Antecedentes patológicos hereditarios.
Padecimientos de familiares en línea directa: Paciente refiere que sus familiares están sanos. Madre, Padre, Hermanos, Tíos.
IV. REVISION SISTEMICA
4.1 Cuestionario por sistemas
Estado general: Paciente refiere que se encuentra en buen estado general, con ligero bajo de peso según al biotipo de la persona, pero por lo demás presenta buena movilidad, con buenapetito.
Piel y faneras: Paciente refiere que no presenta alteración alguna en piel y anexos y que solo presenta una cicatriz en la frente.
Cabeza: Paciente refiere que presenta sana y que no sufrió dolores ni traumatismos.
Cefaleas: Paciente indica que no
Traumatismos: Paciente indica que no
Tumores: Paciente indica que no
Ojos: las características de la visión es que se cansa la vista al...