Historia Clinica

Historia Clínica
¨Es el registro escrito y organizado de las actividades desarrolladas durante el
proceso de la atención brindada por enfermedad y fomento de la salud a una
persona, susalteraciones y evolución de los tratamientos recibidos dentro de
una unidad clínica a través de todo su ciclo vital¨ (OPS)
Según el ministerio de salud pública del ecuador no sindica que es un documentoconfidencial y obligatorio de carácter técnico y legal, compuesto por un conjunto
de formularios básicos y de especialidad, que el personal de la salud utiliza para
registrar en forma sistemática losdatos obtenidos de las atenciones, diagnóstico,
tratamiento, evolución y resultados de salud y enfermedades durante todo el ciclo
vital del usuario.
Este es un documento obligatorio con finalidad demejorar la atención a los
usuarios mediante la utilización de un conjunto organizado de instrumentos
actualizados para asegurar la integridad de la documentación de la historia
clínica única.Utilidad y usos de la historia clínica
Delimitar los usos que se le dan a la Historia Clínica es importante pues
condiciona tanto su estructura como su gestión. La utilidad de la Historia Clínica
semuestra en los siguientes usos:
Uso Asistencial: el uso primordial pues «el fin principal de la HC es facilitar la
asistencia sanitaria, dando constancia de todos los datos que permitan elconocimiento veraz y actualizado del estado de salud» (Ley 41/2002).
Uso para Docencia e Investigación: para revisiones en sesiones clínicas o
explotación sistemática de los datos para investigación.
Uso enEstudios Epidemiológicos y de Salud Pública, como estudios de
prevalencia o incidencia de enfermedades.
Uso para aspectos Jurídico-Legales relacionados con la atención de la salud:
desde laevaluación de la res-ponsabilidad civil profesional hasta la tramitación
de expedientes administrativos como incapacidades.

Jose Andres Cordova Marin

Segundo Semestre 2

Usos relacionados con la...