Historia Clinica

HISTORIA CLINICA
I. .-AMAMNESIS:

a) FILIACION:

1. NOMBRE: EDAD: 34 años
2. SEXO. FEMENINO
3. FECHA DE NACIMIENTO: 7 de mayo de 1977
4. RAZA: MESTIZA
5. IDIOMA:CASTELLANO
6. ESTADO CIVIL: SOLTERA
7. OCUPACION ACTUAL: independiente
8. OCUPACION ANTERIOR: independiente
9. LUGAR DE NACIMIENTO: Arequipa
10. LUGAR DE PROCEDENCIA: Arequipa
11.DIRECCION ACTUAL: los guindos 302 – pueblo joven - independencia
12. RELIGION: católica
13. GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa
14. FECHA DE INGRESO: 03/ 10/2011
15. FECHA DE LAHISTORIA CLINICA: 08/10/2011
16. INFORMANTE: PACIENTE
17. REALIZADO POR
b) HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

1. TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: +- 3 años presenta cefalea; +- ½ año le diagnosticarondiabetes mellitus
2. FORMA DE INICIO Y CURSO DE LA ENFERMEDAD: brusco / progresivo

3. SIGNOS Y SINTOMAS: sed, baja de peso, cefalea, mareos +- 1 mes.

4. RELATO CRONOLOGICO:

5.FUNCIONES BIOLOGICAS

* APETITO.- aumentada
* SED.- Aumentada
* ORINA.- aumentada/poliuria
* DEFECACION.- Normal
* SUEÑO.- aumentado

II. ANTECEDENTES PERSONALES

2.1.-ANTECEDENTES FISIOLOGICOS

a) NACIMIENTO.- Parto eutócico a término – no refiere lugar
b) LACTANCIA.- no recibió
c) INMUNIZACIONES.- Recibió – completas
d) DESARROLLO PSICOMOTRIZ.-Aparentemente normal
e) INICIO DE ESCOLARIDAD.- 5 años
f) GRUPO SANGUINEO.- niega
g) ALIMENTACION.- DESYUNO.- leche, pan, cereales
ALMUERZO.- Arroz,carne, papa,
CENA.- mazamorra, pan, mate

DIETA A BASE DE CARBOHIDRATOS

h) HABITOS.- Alcohol.- Niega
Tabaco.- NiegaDroga.- Niega
Coca.- si (harina)
Te.- Ocasiones
Mate.- si
Café.- 2 veces por semana

2.2.- ANTECEDENTES...