Historia Clinica

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: RPG
Género: masculino
Edad: 75 años
Nacionalidad: mexicano
Estado civil: casadoOcupación: pensionado y jubilado de SCT
Domicilio: Valerio trujano 217, colonia insurgentes
Religión: católica
Escolaridad: secundariaPersona responsable: Eligio Jesús Pereda García
Fecha de ingreso: 12/mayo/2012


AHF: (antecedentes heredo-familiares)
Padre finado, infección secundaria de herida enpierna que fue mal tratada
Madre finada desconoce causa, 3 hermanos finados 1 por accidente de tráfico de los demás se desconoce causa
Niega otros antecedentes de importancia en los demásfamiliares.


APP: (antecedentes personales patológicos)
fue hospitalizado en dos ocasiones una por dolor en el hombro hace 8 años recibió tx con aines la 2da hace 6 años por prostatectomia, además depielonefritis, y gastritis, coxartrosis y gonartrosis no tratadas, No recuerda enfermedades propias de la infancia, transfusiones en esta ocasión.
HTA, hepatopatías, y carcinomas negados.

APNP:(antecedentes personales no patológicos)
Pensionado y jubilado de la SCT (operador de camiones tipo C), tabaquismo durante 20 años a razón de 1 cajetilla al día, alcoholismo + desde los 16 años durante 20años, lavado de dientes y vez al día, baño cada tercer día, casa con 3 habitaciones, vitropiso, techo de loza, 6 ventanas, con todos los servicios, su dieta consiste en carne, frijoles, pollo, pan,agua fresca, pero principalmente café con leche, sopa y caldos
Tiene todas las inmunizaciones, no alergias, no toxicomanías.
PA: (padecimiento actual)
Paciente masculino comienza con mareo,alteración en el estado de conciencia, por lo que sus familiares llaman al servicio de cruz roja y lo llevan al servicio de urgencias del ISSSTE, ingresa hipoglucemico (20mg), diaforético, incoherente,...