Historia Clinica

HISTORIA CLINICA
Nombre del niño________________________________________ No. De Registro________________
Fecha de Nacimiento_______________________________ Edad__________ Sexo________________Nombre de la Madre__________________________________________________________________
Domicilio___________________________________________________________________________
Fecha delExamen____________________________________________________________________
SOMATOMETRIA Peso ___________ kgs. Talla _____________cm. Perímetro cefálico_____________
Torácico__________ de brazo ___________ de pierna___________ Segmento inferior____________
Signos Vitales: F.R__________ F.C__________ P.A__________ T._________
Estado Actual: Datos delinterrogatorio__________________________________________________
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Antecedentes Hereditarios y Familiares
Edad de los padres al nacimiento del hijo: Madre__________________Padre__________________
Tuberculosis___________ Sífilis ____________ Alcoholismo_____________ Diabetes_____________
Alérgicos____________________________ Otras enfermedades_____________________________
No. de hermanos_____________ Vivos____________ Lugar que ocupa entre ellos________________
Estado de salud o enfermedad de los hermanos____________________________________________Embarazo: Atención Prenatal en_____________ Gestación No.__________ Productos vivos________
Ocupación de la madre_______________________________________________________________
Enfermedades de la madredurante la gestación __________________________________________
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Alimentación de la madre, B_____ R_____ M_____ Tiposanguíneo y RH de la madre _____________
____________ Del padre________________________ del niño _______________________________
Parto: Atendido en ________________________________No. Semanas de...