Historia Clinica
EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
|[pic] |
|El objetivo de éste modelo es tener una idea de cada una de las cosas que no se nos deben escapar en la |
|historia clínica completa de una paciente ginecológica u obstétrica, queda a ustedes adaptarlo a cada caso y||ser lo suficientemente acusiosos. En la tutoría de donde lo aprendí nos hicieron historiar a 40 pacientes |
|para que se nos quedara y realmente fue efectivo. Puedes imprimirlo y usarlo para hacer tus historias. |
|Espero les sirva. |
|[pic]|
1. DATOS GENERALES
|Universidad de El Salvador. |
|Hospital: ______________________. |
|Fecha y hora de ingreso: ___________ __ de ________ de 200_, a las __:__ _m . |
|Fecha y hora de la historia: ___________ __ de ________ de 200_, a las __:__ _m . |
|Servicio:_______________________ # cama:____ |
|# de registro: ________-__ |
|Fuente y confiabilidad de la información:____________________________________. |
2. DATOS PERSONALES
|Nombre:__________________ |Religión: ___________________ |
|________________________. |__________________________. |
|Edad: ___ años. |Ocupación: __________________. |
|Fecha de Nacimiento: ______________. |# deTeléfono: _____________. |
|Nacionalidad: ________________. |Dirección actual: ______________ |
|Escolaridad: ________________. |__________________________. |
|Estado Civil:____________. ||
3. DATOS GINECOOBSTETRICOS
1. Fórmula Gineco-obstétrica: G__P__-__-__-__
2. Fecha de último parto: ___ de _______ de 200__.
3. Fecha de última regla: ___ de _______ de 200__.
4. Amenorrea: _____ semanas.
5. Fecha probable de parto: ___ de _______ de 200__.
4. MOTIVO DE CONSULTA
Puedehaber uno o varios. Son los síntomas en lenguaje vulgar.
"___________________________________"
5. PRESENTE ENFERMEDAD
Se describen los síntomas principales en lenguaje técnico.
Síntoma principal: Es lo que causa más riesgo a la madre o al niño.
Quien sabe de riesgo es el médico, no la paciente. Por eso es que escogemos lo que vamos a escribir.
Cuatroaspectos deben ser descritos en la presente enfermedad:
1. Historia cronológica de los síntomas principales, con todas sus características.
| |
| |
| |
2. Antecedentes de éstos símtomas principales. Decir si es primera vez que presenta éste cuadro.
| |
| |
| ...
Regístrate para leer el documento completo.