Historia Clinica

DATOS DE FILIACION
Nombre: NN
Edad: 8 años
Sexo: Masculino
Ocupacion: Estudiante
Lugar de procedencia: Paute
Lugar de residencia: Dug Dug
Etnia: Mestiza
Religion: Catolica
AntecedentesPrenatales: Madre de 26 años G5; P5; HV5, controles prenatales: 2, ecografías: 1, con reporte normal, ingiere hierro y vitaminas desde el sexto mes. Antitetánica 2 dosis, no se expone a toxicos niradiaciones.
Antecedentes Natales: Nace en domicilio, llora inmediatamente, no sabe medidas antropométricas.
Antecedentes posnatales: Se alimenta con seno materno hasta los 6 meses, recibe todas lasvacunas. Sosten cefálico: 3meses, se sienta solo: 7 meses, gatea: 9 meses, camina: 18 meses
APF: No refiere
APP: Circuncisión hace 3 años
MOTIVO DE CONSULTA: Transferencia del hospital de paute paravaloracion por especialista.
ENFEERMEDAD ACTUAL:
Madre del paciente refiere que hace aproximadamente 4 dias, y tras ingesta de jugo artificial (cifrut caducado), presenta dolor abdominal difuso detipo colico de leve intensidad, hace dos días al cuadro se le suma deposiciones diarreicas en abundante cantidad, fetidas, de color amarillo, con moco y tenesmo por seis ocasiones, además vomitoprecedido de nauseas de contenido alimenticio por dos ocasiones, razón por la cual es llevado al hospital de Paute, en donde se indica SRO, sin encontrar mejoría, hace 24 horas presenta dolor abdominal difusode gran intensidad, alza térmica no cuantificada y deposiciones diarreicas por 8 ocasiones, además vomito de tipo bilioso por dos ocasiones, por lo cual es ingresado al Hospital de Paute quienesindican ampicilina+metoclopramida+ranitidina y plan de hidratación, persistiendo el cuadro, además presenta anuria, siendo transferido a esta casa de salud, refiere además que sus dos hermanas queconsumieron el jugo artificial están hospitalizadas la una en UCI en esta casa de salud y la otra en el Hospital de Paute.
REAS
Ninguno
Madre mantiene el hogar, vive en casa de bloque, cuenta con luz,...