Historia Clinica

Historia clínica
MC: Paciente de 68 años traída a Urgencias por disnea progresiva.
EA: Conocida del Servicio de M.I. por ingresos previos, el último en Cardiología. En resumen: probablealergia a penicilina y A.A.S., F.A.P., pancreatitis aguda en 2008 con colecistectomía y absceso retroperitoneal y colelitiasis. Obesidad mórbida. Hiperlipemia. Anemia por probable déficit de B12. Últimoingreso en Cardiología por dolor torácico constatándose derrame pericárdico crónico organizado, siendo dada de alta el 12/11/2012. Tras su alta presenta tos con expectoración mucosa y disnea progresivapresentando episodios de ortopnea y DPN así como edemas maleolares progresivos. Su médico indicó tratamiento con levofloxacino a dosis progresivas e incrementó la dosis de diuréticos en forma defurosemida 40 mg cada 12 h. A pesar de ello, y por persistencia de la disnea es traída a Urgencias el 27/11/2012. En Urgencias es etiquetada de ICC ingresando finalmente en planta de M.I.
AP: ver últimoinforme.
E.F.: TA 130/60, FC 75 lpm, Tª afebril. Consciente pero desorientada en espacio y tiempo; con imposibilidad para realizar la HªCª. Ortopnea moderada. Arco corneal. Pares craneales normalessalvo disminución de la agudeza auditiva. Acrodermia. No bocio. No adenopatías. Mamas normales. ACP: RsCsAs apagados sin soplos ni frotes. AP roncus y sibilancias dispersas. Abdomen globuloso contimpanismo difuso. Cicatriz de colecistectomía amplia HC derecho a nivel subcostal. Signo de insuficiencia mixta en ambas EEII con ausencia de pulsos distales con piel corrugada sugiriendo absorción deedemas previos. Hematomas en pared abdominal en relación con pinchazos HBPM. Petequias en ambas EEII. Porta pañal. Estación y marchas no exploradas. Vía venosa periférica en MSD. Temblor de reposo enambas EESS.
A: H 3020000, Hb 104, VCM 99.5, L 4880 con 80.3% de PMN con linfopenia relativa, Plaquetas 109000, Coagulación normal con I. Quick 86%, Glucosa 97, Urea 45, Cr 1.38, Na 140, K 3.47, Cl 96,...