HISTORIA CLINICA

Habilidades clínicas
Alumnos:
De la Cruz Toledo Nitzanit
Herrera Betanzo Nancy Guadalupe
Orlando López granados
Omar Arnulfo Aguilar Ayón

HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO

FICHA DE IDENTIFICACIONFecha:____________________
Numero de expediente:________________________

Nombre completo: _____________________________________________________________________________
Genero:( ) Masculino ( ) Femenino
Edad:___________________________
Fecha de nacimiento: _______________________________________
Estado civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( )Unión libre
Lugar de Nacimiento____________________________________
Lugar de Residencia:____________________________________
Domicilio: _______________________________________________
Teléfono:________________________________________________
Escolaridad: ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Preparatoria ( ) Licenciatura
Ocupación:____________________________________________
Religión: _______________________________________________

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Abuelos:
Abuelo paterno:________________________________________________________________________________Abuela paterna: ________________________________________________________________________________
Abuelo materno: _______________________________________________________________________________
Abuelamaterna: _______________________________________________________________________________
Padres:
Padre: __________________________________________________________________________________________
Madre:__________________________________________________________________________________________
Conyugue: ______________________________________________________________________________________
Hijos:____________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habitación:
( ) Cuartos ( ) Habitantes--- Piso:...