Historia Clinica
Páginas: 4 (928 palabras)
Publicado: 10 de febrero de 2013
Historia clínica
La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo) yel paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recogeinformación de tipo asistencial, preventivo y social.
En la Historia clínica se observan unos elementos que la caracterizan, los cuales se analizaran a continuación:
1. Es un documento privado. Pordocumento se entiende todo objeto mueble que incorpore un escrito o unos datos que para estos efectos puede estar firmado y tiene capacidad probatoria.
El carácter de privado hace referencia a que eldocumento no requiere de formalidades legales diferentes a la de la firma del autor, no es otorgado por funcionario público en ejercicio de sus funciones, ni por notario.
2. Es obligatorio. Estoquiere decir que todos aquellos profesionales, técnicos y auxiliares que en razón de su profesión u oficio estén vinculados con el caso clínico en particular deberán registrar sus observaciones, conceptos,decisiones y resultados de las acciones de salud desarrolladas.
3. La Historia Clínica es objeto del secreto profesional, pues es deber de todos los profesionales que intervengan en el casoclínico guardar reserva de lo que se haya visto, oído y comprendido por razón del ejercicio profesional.
4. La Historia Clínica pertenece al paciente y sólo puede ser conocida por terceros, previa laautorización del paciente, la familia o su representante legal en los casos previstos por la Ley.
Modelos
Hay varios modelos de historia clínica:
* la crónológica: la tradicionalmente usada en loshospitales;
* la orientada por problemas de salud,[1] manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968;[2]
* la protocolizada: con preguntas...
La historia clínica, también llamada expediente clínico, es un documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud (médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo) yel paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recogeinformación de tipo asistencial, preventivo y social.
En la Historia clínica se observan unos elementos que la caracterizan, los cuales se analizaran a continuación:
1. Es un documento privado. Pordocumento se entiende todo objeto mueble que incorpore un escrito o unos datos que para estos efectos puede estar firmado y tiene capacidad probatoria.
El carácter de privado hace referencia a que eldocumento no requiere de formalidades legales diferentes a la de la firma del autor, no es otorgado por funcionario público en ejercicio de sus funciones, ni por notario.
2. Es obligatorio. Estoquiere decir que todos aquellos profesionales, técnicos y auxiliares que en razón de su profesión u oficio estén vinculados con el caso clínico en particular deberán registrar sus observaciones, conceptos,decisiones y resultados de las acciones de salud desarrolladas.
3. La Historia Clínica es objeto del secreto profesional, pues es deber de todos los profesionales que intervengan en el casoclínico guardar reserva de lo que se haya visto, oído y comprendido por razón del ejercicio profesional.
4. La Historia Clínica pertenece al paciente y sólo puede ser conocida por terceros, previa laautorización del paciente, la familia o su representante legal en los casos previstos por la Ley.
Modelos
Hay varios modelos de historia clínica:
* la crónológica: la tradicionalmente usada en loshospitales;
* la orientada por problemas de salud,[1] manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el doctor Lawrence L. Weed en 1968;[2]
* la protocolizada: con preguntas...
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