Historia clinica

PRACTICA 8

ESTHER MELLADO GÓMEZ
4ºPSICOLOGÍA

HISTORIA CLINICA

DATOS DE LA PACIENTE:

EDAD: 41 años
ESTADO CIVIL: divorciada
LUGAR DE NACIMIENTO: Badajoz
LUGAR DE RESIDENCIA: BadajozESTUDIOS: Primarios
PROFESIÓN: Limpiadora
FECHA DE INGRESO: 25/11/06
FECHA DE ALTA: 22/12/06

MOTIVO DE LA CONSULTA

Mujer de 41 años, politoxicómana de larga evolución, con sintomatologíapsicótica desde hace 3 años, y progresivo deterioro clínico desde hace tres meses. Derivada de un centro de desintoxicación e ingreso voluntario.

ENFERMEDAD ACTUAL

Según explica la paciente, desdehace tres años experimenta alucinaciones auditivas en forma de voces, de predominio diurno. Habla de varias voces distintas que dialogan entre sí y comentan su conducta. Las reconoce como fenómenoextraño y no repercute a nivel emocional.
Ha podido mantener su trabajo y sus relaciones con normalidad.
Empeoramiento de 3-4 meses sin desencadenante salvo una ruptura sentimental hace un año. Explicaque las voces han aumentado de intensidad y frecuencia, incapacitándola para la vida diaria, con temor a perder el control y elevando el nivel de ansiedad.
Coincide con el incremento desintomatología el aumento de consumo de Cocaína como evasión.
Han ido apareciendo miedos, sensación de sentirse vigilada y la convicción de que alguien quiere hacerle daño.
Hace tres mese empieza el tratamientoen el Centro de desintoxicación , tras varios fracasos ambulatorios, es remitida a nosotros para orientación diagnostica y Tratamiento.

HISTORIA PERSONAL

Primera Infancia:
Niega antecedentespsiquiátricos durante la Infancia. Su madre enviudó cuando la paciente tenía 9 años, la relación con su padre era buena igual que con su madre.

Adolescencia:
Bajo rendimiento escolar, no acabatermina los estudios de EGB. Historia de varios urtos menores, sin antecedentes penales.
A los 16 años empieza a trabajar en el negocio familiar, una tienda de alimentación. Y debido a razones...