Historia Clinica
Páginas: 5 (1082 palabras)
Publicado: 13 de febrero de 2013
INTRODUCCION.
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clínica.
La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendoexistir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica.
La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos; otras funciones son: la
docencia, el permitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y suutilización en casos legales en aquellas situaciones jurídicas en que se requiera.
Para cumplir estas funciones la historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnóstico y el tratamiento y con letra legible.
Calidad la cual se encarga la auditoria que se cumpla determinadas leyes ya que cuya finalidad esanalizar y apreciar, con vistas alas eventuales las acciones correctivas, el control interno de las organizaciones para garantizar la integridad de su patrimonio, la veracidad de su información y el mantenimiento de la eficacia de sus sistemas de gestión. Otro aspecto importante a cuestionar en las auditorías es que la misma sea percibida como una entidad dedicada sólo a la inspección (y a veces hastacon una perspectiva policíaca), y no al asesoramiento con el objetivo de proteger y mejorar el funcionamiento de la organización.
AUDITORIA E HISTORIA CLINICA.
AUDITORIA
Es una función de dirección cuya finalidad es analizar y apreciar, con vistas a las eventuales las acciones correctivas, el control interno de las organizaciones para garantizar la integridad de su patrimonio, la veracidad desu información y el mantenimiento de la eficacia de sus sistemas de gestión.
HISTORIA CLINICA
Es un documento privado obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud de una persona, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
AUDITORIAS DE HISTORIAS CLINICAS
La forma de Controlde Calidad de la atención médica realizada luego del alta del enfermo, basada en la Historia Clínica, se denomina Auditoria Médica. El nombre deriva de la Auditoría Contable, que es el control a posterior, realizado a partir de los registros contables.
La Auditoria Médica coloca especial énfasis en el perfeccionamiento de las historias clínicas. Se define como:
“La evaluación crítica yperiódica de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y estudios de las Historias Clínicas y las Estadísticas Hospitalarias. Su propósito fundamental es procurar que el enfermo reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su calidad, Con la existencia de auditorías de historias clínicas, evaluamos las acciones individuales del médico,sobre todo si previamente fueron elaborados los protocolos normatizadores por las comisiones auditoras.
La Auditoria de Historias Clínicas: Es un instrumento que permite evaluar, cómo se adecua y qué criterios se siguen para el diagnóstico y tratamiento, para luego discutir y acordar los próximos procedimientos a seguir.
Tiene tres objetivos:
* Conocer la calidad de los servicios que seprestan.
* Formular proyectos y sugerencias para mejorarlos.
* Conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional.
Auditorias de Historias Clínicas, Control de calidad y la formación continuada, se entremezclan. Frecuentemente son una misma idea y persiguen los mismos fines. La iniciativa de auditar tiene que surgir de los profesionales de salud, alejada de autoritarismo,...
La asistencia a los pacientes tanto hospitalizados como ambulatorios genera una serie de información médica y administrativa sobre los mismos. Dicha información se registra en varios documentos, siendo el conjunto de estos documentos lo que constituye la historia clínica.
La historia clínica debe ser única, integrada y acumulativa para cada paciente en el hospital, debiendoexistir un sistema eficaz de recuperación de la información clínica.
La principal función de la historia clínica es la asistencial ya que permite la atención continuada a los pacientes por equipos distintos; otras funciones son: la
docencia, el permitir la realización de estudios de investigación y epidemiología, la evaluación de la calidad asistencial, la planificación y gestión sanitaria y suutilización en casos legales en aquellas situaciones jurídicas en que se requiera.
Para cumplir estas funciones la historia clínica debe ser realizada con rigurosidad, relatando todos los detalles necesarios y suficientes que justifiquen el diagnóstico y el tratamiento y con letra legible.
Calidad la cual se encarga la auditoria que se cumpla determinadas leyes ya que cuya finalidad esanalizar y apreciar, con vistas alas eventuales las acciones correctivas, el control interno de las organizaciones para garantizar la integridad de su patrimonio, la veracidad de su información y el mantenimiento de la eficacia de sus sistemas de gestión. Otro aspecto importante a cuestionar en las auditorías es que la misma sea percibida como una entidad dedicada sólo a la inspección (y a veces hastacon una perspectiva policíaca), y no al asesoramiento con el objetivo de proteger y mejorar el funcionamiento de la organización.
AUDITORIA E HISTORIA CLINICA.
AUDITORIA
Es una función de dirección cuya finalidad es analizar y apreciar, con vistas a las eventuales las acciones correctivas, el control interno de las organizaciones para garantizar la integridad de su patrimonio, la veracidad desu información y el mantenimiento de la eficacia de sus sistemas de gestión.
HISTORIA CLINICA
Es un documento privado obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud de una persona, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.
AUDITORIAS DE HISTORIAS CLINICAS
La forma de Controlde Calidad de la atención médica realizada luego del alta del enfermo, basada en la Historia Clínica, se denomina Auditoria Médica. El nombre deriva de la Auditoría Contable, que es el control a posterior, realizado a partir de los registros contables.
La Auditoria Médica coloca especial énfasis en el perfeccionamiento de las historias clínicas. Se define como:
“La evaluación crítica yperiódica de la calidad de la atención médica que reciben los pacientes, mediante la revisión y estudios de las Historias Clínicas y las Estadísticas Hospitalarias. Su propósito fundamental es procurar que el enfermo reciba la mejor atención médica posible y su objetivo específico es elevar su calidad, Con la existencia de auditorías de historias clínicas, evaluamos las acciones individuales del médico,sobre todo si previamente fueron elaborados los protocolos normatizadores por las comisiones auditoras.
La Auditoria de Historias Clínicas: Es un instrumento que permite evaluar, cómo se adecua y qué criterios se siguen para el diagnóstico y tratamiento, para luego discutir y acordar los próximos procedimientos a seguir.
Tiene tres objetivos:
* Conocer la calidad de los servicios que seprestan.
* Formular proyectos y sugerencias para mejorarlos.
* Conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional.
Auditorias de Historias Clínicas, Control de calidad y la formación continuada, se entremezclan. Frecuentemente son una misma idea y persiguen los mismos fines. La iniciativa de auditar tiene que surgir de los profesionales de salud, alejada de autoritarismo,...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.