Historia Clinica

l. INTERROGATORIO:
Directo: ( X ) Indirecto ( )

FICHA DE IDENTIFICACIÓN Nombre del paciente:
Huato Ramírez Mauricio
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Género:Masculino ( X ) Femenino ( ) Edad: 19 años

Lugar y fecha de nacimiento:
25 AGO 1995 México Ecatepec D.F México
Día/ mes/ año Ciudad Municipio Estado País

Domicilio:
VicenteGuerrero #16 Mz8 Gustavo Baz Prada
Calle y número Colonia

55050 58542450
Código postal Teléfono

Estado civil: Soltero[a]: (X) Casado[a]: ( ) Unión libre: ( ) Divorciado[a]: ( )Viudo[a]: ( )
Escolaridad: Preparatoria Ocupación: Estudiante
Religión: Católico Nacionalidad: mexicano




PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE:
Nombre: Alejandra Ramírez Vallejo
Dirección:Vicente guerrero #16 Av. Gustavo Baz Prada
Teléfono: 58166425

ANTECEDENTES
Antecedentes heredo-familiares: (abuelos, padres, tíos, cónyuge, hijos, primos). Investigar: diabetes mellitus, enfermedadestiroideas, hipertensión arterial, cardiopatías, nefropatías, enfermedades broncopulmonares, neurológicas mentales, enfermedades infectocontagiosas, reumáticas y neoplásicas:
Abuela Paterna diabetesmellitus, Abuelo Materno Hipertensión arterial

Antecedentes personales no patológicos:
Alimentación (cantidad y frecuencia en el consumo de alimentos por semana: leche, carne, huevo, verduras, frutas,cereales, leguminosas, etcétera).
Leche: 3 Veces a la Semana
Carne: 3 Veces a la Semana
Huevo: 1 Vez a la semana
Verduras: 3 o 4 veces a la semana
Frutas: 3 Veces a la semana
Cereales: 2 o 3 Veces ala semana
Leguminosas: 1 Vez a la semana

Habitación: tipo de vivienda (jacal, departamento, vecindad, casa sola); distribución de la vivienda (número de cuartos y servicios, número de personas porhabitación, convivencia con animales, tipo y número); higiene de la vivienda (iluminación, ventilación); baño (intra o extradomiciliario, individual o compartido).

Casa Sola
3 Cuartos, con Luz y...