Historia Clinica

Historia Clínica
Paciente femenina de 31 años de edad la cual ingresa a consulta de psiquiatría, a la cual se le realiza interrogatorio directo y se obtiene la siguiente información:
Ficha de Identificación
Nombre: Herrera Bernaldez Patricia
Edad: 31 años Fecha de Nacimiento: 4/Junio/1984
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Escolaridad: Licenciatura inconclusa
Ocupación: Empleada y estudiantede licenciatura
Religión: Católica
Lugar de Origen: México, D.F.
Lugar de Residencia: México, D.F.
Peso: 68 kg
Talla: 1.65m
IMC: 25 kg/m2=Sobrepeso
Predilección Sexual: Heterosexual

Antecedentes Heredo-familiares
Abuela Materna viva por cáncer de mama y DM2.
Padre vivo con cardiopatías, sin conocimiento específico.
Madre viva con con HSA e isquemia coronaria.
Hermana viva con padecimiento demigraña.



Enfermedades Psiquiátricas Familiares:
Refiere problema de alcoholismo por parte de sus tíos abuelos, los cuales eran gemelos, y fungieron el rol de la figura paterna sobre ella y su hermana, teniendo un Alcoholismo (+), uno de ellos fue asesinado en un anexo, al ser torturado en donde le amputo un dedo y fue golpeado con un objeto contundente.
Niega la presencia de antecedentes deesquizofrenia, psicosis, autismo, depresión, ansiedad, ingesta crónica de antidepresivos y ansiolíticos, violencia familiar, intentos suicidas y presidio. Padre y madre con alcoholismo social muy esporádico ingiriendo un máximo de 3 copas, tabaquismo y toxicomanías negadas.
Antecedentes Personales, No Patológicos:
Habita en casa de su madre la cual es propia con 4 recamaras mas sala, comedor, cocina,patio y cuarto de lavado. Construida con materiales perdurables, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización. Sin datos de hacinamiento, cohabita con su abuela materna, madre, esposo e hija. Zoonosis positiva desde hace 15 años, con un perro raza cocker; Realiza 3 Comidas al día de mala calidad y cantidad, sin colaciones. Refiere una dieta con la siguiente ingesta: Carne de roja (2/7),Pescado (2/7), Pollo (2/7), Verdura (7/7), Fruta (7/7), Leguminosa (7/7), Pan (5/7), Tortilla (3/7), Leche (7/7) pero no la cumple debido a la falta de tiempo ya que estudia y trabaja, Toma 1 litro de agua natural al día; Hábitos higiénicos: baño diario 2 veces al día, con cambio de ropa interior y exterior, calcetines , higiene bucal 3 veces al día, uso de hilo dental esporádico; realiza de vez encuando actividad física, cardio o corre para liberar estrés; Problemas para conciliar el sueño duerme horas al día. Grupo sanguíneo desconoce. Esquema de vacunación completo.
Niega exposición a neumotóxicos y mielotóxicos, pero en contacto con RX.
Labora, 6.5 hrs al día, como administrativa en el ISSSTE en el área de RX dando citas y capturando la productividad, estudia la licenciatura deDerecho, 4 días a la semana por 3 hrs. Pasatiempos: Pasar tiempo con su hija como salir, jugar, andar en bicicleta, junto con su esposo. Piercings en ambos lobulillos de las orejas; IVSA a los 18; Número de parejas sexuales 3; heteroxual; utiliza como método anticonceptivo: preservativo masculino y DIU con el cual lleva 6 años, acudiendo a revisión constante, sin complicaciones.

Antecedentes PersonalesPatológicos:
Enfermedades propias de la infancia: varicela sin complicaciones o secuelas manifestadas, niega padecimiento de sarampión; Niega enfermedades médicas en la adolescencia; en la juventud padece de depresión a los 18 años por la muerte de un tío abuelo, la cual dura 1 año y no tuvo tratamiento, actualmente superada y sin complicaciones, en su embarazo tuvo Preclamsia y desde entoncesciertos episodios de presión alta.
Antecedentes quirúrgicos: Cesárea hace 6 años sin complicaciones; Antecedentes Traumáticos: Fractura en muñeca izquierda en cúbito y radio a los 9 años. Alérgica al sol por piel atópica; Transfusiones interrogado y negado; Internamientos previos: Febrero 2014 , Enero y Febrero 2015 por crisis.
Tabaquismo (-) fumo desde los 17 años por experimentar; Alcoholismo...