Historia clinica

GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE CIRUGÍA GENERAL

11.-PANCREATITIS AGUDA DEFINICIÓN: Es una enfermedad inflamatoria del páncreas, aguda o crónica, de gravedad variable, cuyas complicaciones pueden ser locales o sistémicas, acompañada de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis, Disfunción Orgánica Múltiple (SDOM), choque séptico y muerte. FACTORES DE RIESGO: Litiasis de vías biliares.Incremento del consumo de alcohol. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CEPRE) Manipulación quirúrgica del páncreas. Hipercalcemia o hipertrigliceridemia. Disfunción del esfínter de Oddi Lupus Eritematoso Generalizado Isquemia e idiopáticas. Los dos primeros factores mencionados anteriormente constituyen alrededor del 80% de frecuencia en los hospitales, siendo el 20 % al resto de lasetiologías mencionadas. La pancreatitis biliar es más frecuente en mujeres, mientras que la alcohólica es más frecuente en hombres. La evolución de la pancreatitis aguda alcohólica es más insidiosa que la biliar, su pronóstico es más reservado en los viejos que en los jóvenes, mortalidad variable, de acuerdo al índice de complicaciones asociadas. CLASIFICACION Por tiempo de evolución: a.-Pancreatitis aguda b.- Pancreatitis crónica. Por su gravedad: a.- Pancreatitis aguda leve o edematosa b.- Pancreatitis aguda grave o necrótica. De acuerdo al tipo de necrosis se divide en: a.- Pancreatitis aguda grave con esteatonecrosis. b.- Pancreatitis aguda grave con necrosis hemorrágica.

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A finales de la década de los 80´s Baltahazar, realizó unaclasificación de acuerdo a los hallazgos tomográficos encontrados en la pancreatitis aguda que se mencionan a continuación: Clase A: Páncreas normal. Clase B: Páncreas edematoso, bordes mal definidos. Clase C: Páncreas edematoso, y una colección intrapancreática (necrosis < 25%) Clase D: Páncreas edematoso y más de una colección intrapancreática (necrosis 25-50%). Clase E: Páncreas edematosa, masde una colección intrapancreática, y más de una colección extrapancreática (necrosis > 50%). CUADRO CLÍNICO Es inespecífico, se acompaña de dolor en cuadrante superior izquierdo de abdomen, intenso, penetrante, se acompaña de nausea y vómito, fiebre de 38.5°C, diaforesis, distensión abdominal, íleo, equimosis en flanco izquierdo o peri umbilical (pancreatitis necrohemorrágica) posición en gatillo,derrame pleural izquierdo, hipotensión, choque, acidosis metabólica severa, ascitis, Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, Disfunción orgánica Múltiple, Choque séptico, muerte. LABORATORIO Leucocitos > 15,000 Hiperglucemia Lipasa elevada Depuración de amilasa urinaria > 100 mg Amilasa elevada DHL >350 Hipocalcemia Hemoglobina > 10% Proteína C reactiva elevada Proteína P + Interleucina 6elevada Tripsinógeno >120 Elastasa de PMN >80 Factor de necrosis tumoral alfa GABINETE: Teleradiografía de tórax: en ausencia de patología pulmonar, derrame pleural izquierdo. Radiografía simple de abdomen de pie: niveles hidroaéreos, edema interasa, íleo, acortamiento del espacio costocrestal izquierdo, no se observa músculo psoas izquierdo, pérdida de grasa preperioteneal. Radiografía simple deabdomen en decúbito: colon cortado, asa de intestino delgado centinela, aumento del espacio gastrocólico, mayor de 3 cuerpos vertebrales, imagen en vidrio despulido por presencia de ascitis, en casos graves “silencio abdominal”.

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Arco duodenal: aumentado, se puede observar desenrrollamiento del duodeno por inflamación del páncreas, aumento delespacio gastro-vertebral, se visualiza la transcavidad de los epiplones. Ultrasonido de Páncreas: sensibilidad disminuida en presencia de gas intestinal.

Tomografía Computarizada (TAC) de Páncreas: estudio de elección, permite valorar páncreas y discernir entre colecciones intraluminales intestinales y pancreáticas que son extraluminales. DIAGNOSTICO Antecedentes, cuadro clínico, laboratorio y...